Гіпертонія

Основні симптомита синдроми при гіпертонічній хворобі та симптоматичних артеріальних гіпертензіях. Гипертонічні кризи

Гіпертонічна хвороба – підвищення артеріального тиску (АТ) до 140/90 мм рт. ст., обумовлене дисфункцією найвищих судинно регулюючих центрів, нейрогуморальних та ниркових механізмів без первинного зв’язку з органічними змінами в нирках, головному мозку, ендокринній системі.

Поряд зцим на величину АТ впливає «синдром білого халату», якийможезустрічатись біля 20%. У людей похилого вікуможе виникнути склероз плечовоїартерії, якийможе бутипричиноюхибноїартеріальної гіпертензії. Він визначається пальпаторно (такуартерію неможливо сдавити, пульсація артерії сберігається і після підвищення тиску  в манжетці выще аускультативного рівнясистоличного АТ).

Факториризику розвитку ГХ: вік старше 55 років, паління, рівень холестерину більше 6,5 ммоль/л, наявність сімейного анамнезу проявів ГХ, цукровий діабет.

В період свогорозвитку гіпертонічна хворобахарактеризується нервово функціональними розладамирегуляції судинного тонусу. В подальшому в процес включаються порушення вегетативно-ендокринної та ниркової регуляції судинного тонусу. Перенапруження сфери выщої нервової діяльності призводить до вазопресорноїадреналової регуляції, збільшення синтезу адреналіну та норадреналіну, в результаті якоїнаступає звуженняартеріол, головним чиномвнутрішніх органів, особливо нирок. Виникшаішемія ниркової тканини в свою чергу призводить до продукції юкстагломерулярними клітинами ниркових клубочків реніну, який в плазмі крові призводить до утворення ангіотензину ІІ. Останній вказує на виражений пресорнийвплив та стимулюєсекрецію корою наднирників«натрійзатримуючого гормону» - альдостерону. Альдостерон сприяє переходу натриюіз позаклітинної рідини у внутрішньоклітинну, тим самим збільшуючи вміст натрію в судинній стінці, призводить до її набряку та звуженню, що в свою чергувідображається на підвищенні АТ.

Немає сумніву, что в організміє система факторів депресорного впливу, послаблення функції яких без сумніву відіграє роль в патогенезі ГХ. Так, виділені брадикінін, простагландин, ангіотензиназа, які володіють депресорним впливом. Зменшується і утворення вазодилятаторів (оксиду азоту, простацикліну).

 

Класифікація ГХ

Зарівнем АТ:

Рівень АТ, ступінь гіпертензії	Систолічний АТ, мм рт. ст.	Діастолічний АТ, мм рт. ст.
Оптимальний	<120	<80
Нормальни	<130	<85
Високийнормальний	130-139	85-89
Гіпертензія: 1 ст. (м′яка) 2 ст. (помірна) 3 ст. (тяжка)	140-159 160-179 >180	90-99 100-109 >110
Ізольована гіпертензія Погранічна	>140 140-149	<90 <90

 

Заураженням органів-мішеней (РекомендаціїУкраїнського товариства кардіологів, 2001)

Стадія АГ	Клінічні та морфологічні прояви ураженняорганоі-мішеней
І стадія	Об′єктивні прояви ураження органів-мішенейвідсутні
ІІ стадія	Об′єктивні прояви ураження органів-мішеней без порушення їх функції: - гіпертрофія лівогошлуночка (ЛШ) (за даними рентгенологічного, ЕКГ, Ехо-КГ обстеження); - генералізованаабофокальнаангіопатія сітківки; - микроальбуминурія, підвищення концентрації креатині ну в плазмі крові (до 177 мкмоль/л)
ІІІ стадія	Серце: інфаркт міокарду, ХСН ІІА-ІІІ ст. Мозок: інсульт, транзиторне порушення мозкового кровообігу, гостра гіпертензивна енцефалопатія, судиннадеменція. Сітківка: крововилив або набряк зорового нерву. Нирки: рівень креатиніну в плазмі крові більше 177 мкмоль/л, ХНН. Судини: розшаровуюча аневризма аорти.

 

Клініка. В ранній період хвороби скарги хворих є переважно невротичними. Їх турбує загальна слабкість, зниження працездатності, безсоння, мінливі головні болі, головокружіння, шум увухах, іноді серцебиття. Потім з′являється задишка при фізичному навантаженні та піднятті по сходинах, при бігу.

Основною об′єктивною ознакою захворювання є підвищення артеріального тиску як систолічного (вище 140 мм рт. ст.), так і діастолічного (більше 90 мм рт. ст). При дослідженні серцявідмічають ознвки гіпертрофії лівогошлуночка: підсилений верхівковий поштовх, зміщення серцевоїтупостівліво. Над аортою вислуховується акцент другого тону. Пульс стає твердим, напруженим.

Нерідко одночасно розвивається атеросклероз коронарних артерій, який може  привести до розвитку нападівстенокардіїіінфаркту міокарду. В пізній період захворювання може виникнути серцеванедостатність у зв’язку з перевтомою серцевого м′язу внаслідок підвищеного тиску; нерідковона проявляється гостро у вигляді нападів серцевої астми або набряку легень або розвивається хронічна серцева недостатність.

При важкому перебігу захворювання може наступити зниження гостроти зору, дослідження очного дну знаходить його блідість, вузкість та звивистість артерій, невелике розширення вен, іноді крововиливи у сітківку.

У випадках ураження судин мозку під впливом високого артеріального тиску може виникнути порушення мозкового кровообігу, яке приводить до паралічів, порушень чутливості, а й нерідко і до смерті хворого; воно обумовлено спазмом судин, тромбозом, геморагіями в результаті розриву судин або виходу еритроцитів.

Ураження нирок обумовлює порушення їх здатності концентрувати сечу (виникає ніктурія, ізогіпостенурія), що можеповести за собою затримку в організмі продуктів обміну, підлягаючих виділенню з сечею, та розвиток уремії.

При рентгенологічномудослідженні відмічається аортальна конфігурація серця. Аорта подовжена, ущільнена тп розширена.

На ЕКГ визначають лівий тип, зміщення сегментуS-T, згладжений, негативний абодвохфазний зубець Т в І-ІІ стандартних та лівих грудних відведеннях (V5-V6).

На Ехо КГ визначають гіпертрофію лівого шлуночка (потовщення задньої стінки більше 1 см та міжшлуночкової перетинки більше 1 см). Виділяють концентричну та ексцентричну гіпертрофію ЛШ. Також визначають тип дисфункції міокарду (систолічний або діастолічний). При ГХ частіше спостерігається діастолічний тип дисфункції лівого шлуночка.

Для визначення часових показників підвищення артеріального тиску, а також для оцінки ефективності підбору медикаментозної терапії проводять добове моніторування артеріального тиску.

 

Гіпертонічний криз – цераптовий підйом артеріального тиску, який супроводжується симптоматикоюураження органів-мішеней в результаті нервово-судинних тагуморальних порушень. При ГК підвищується систолічний АТ на 20-100 мм рт. ст., діастолічний АТ – на 10-50 мм рт. ст. або 210/120 мм рт. ст.

Етіологія. Причиноюрізкого підвищення АТ є: надмірне вживання кухонноїсолі, різнізміни кліматичних факторів, різкавідміна бета-адреноблокаторів, клофеліну, зловживання кавою, міцним чаєм, паління, зловживання алкоголем, сонячна гіперінсоляція, зміни гормонального спектру у жінок при клімаксі.

Класифікація.

1. Ускладнені – з гострим або прогресуючим ураженням органів-мішеней, які являються загрозою для життя хворого, потребуючі зниження АТ протягом 1 год.

- гіпертензивнаенцефалопатія, внутрішньомозковісубарахноідальнікрововиливи, ішемічнийінсульт, транзиторнаішемічна атака, гострий коронарний синдром (інфаркт міокарду, нестабільнастенокардія, стенокардія післяоперацій на відкритому серці), гострий аритмічний синдром, гостра лівошлуночковая недостатність, гостра розшаровуючи аневризма аорти, гостра ниркованедостатність, прееклампсія іеклампсія, гостра післяопераційнакровотеча.

1. Неускладнені – без гострого або прогресуючогоураження органів-мішеней, загрожуючіжиттюхворого та потребуючі нормалізації АТ протягом більше 1 години або доби.

-кардіальний криз з симптомами кардіалгії, стенокардіїабопорушення ритмусерця, церебральний криз, криз упоєднанняз носовими кровотечами, криз післяоперації, який являється загрозою для кровотеч.

            Невідкладна допомого при ГК:

1. Негайно снизити АТза допомогою одного з антигіпертензивних препаратів, прийнятих сублінгвально (ніфедіпін, каптоприл, пропранолол, метапролол, бісопролол).
2. Знижувати АТ за допомогою парентеральнихантигіпертензивних препаратів (нітропрусид натрію, нітрогліцерин, еналаприл, лабетолол).
3. Застосовувати пролонговані формитаблетованих гіпотензивних препаратів (лізіноприл, раміприл, периндоприл, амлодипін, лерканедипін, небіволол, бісопролол, карведілол, торасемід, індапамід, гіпотіазид, лосартан, ірбесартан, валсартан, телмісартан).

 

Принципи лікування гіпертонічної хвороби

1. Зниження, нормалізація маси тіла шляхом зменшення калорійності їжі та збільшення фізичного навантаження, зменшення вживаннясолі до 4-5 г/день, виключення паління, обмеження вживання алкоголю.
2. У лікуванні гіпертонічної хвороби застосовують 5 груп гіпотензивних препаратів: діуретики (гідрохлортіазид, індопамід, верошпірон, торасемід), бета-адреноблокатори (небіволол, бісопролол, метопролол, пропранолол, атенолол, карведілол), антагоністикальцію (амлодипін, лерканидипін, лацидипін, ділтіазем, верапаміл), інгібітори АПФ (еналаприл, периндоприл, лізиноприл, фозиноприл, раміприл), блокатори рецепторів ангіотензинуІІ (лосартан, ірбесартан, валсартан, епросартан, телмісартан).

При першій стадії ГХдозволяєтьсямонотерапія одним з переразованих гіпотензивних препаратів. При другійі третій – обов′язковакомбінація двох аботрьох груп препаратів.

 

6. Доповнення. Засоби контролю: тестові завдання (50 тестів), ситуаційні задачі (15 задач), контрольніпитання для письмової відповіді (15питань), практичні завдання.

 

Перелік тестових завдань для студентів 3-го курсу

(база кафедри пропедевтики внутрішньої медицини)

 

Тема: Основні симптоми та синдроми при гіпертонічній хворобі та симптоматичних артеріальних гіпертензіях. Гіпертонічні кризи.

 

1. Консультація якого фахівця необхідна для підтвердження діагнозу ГХ:

А. Психіатра.

*Б. Офтальмолога.

В. Ендокринолога.

Г. Нефролога.

Д. Невролога

 

10. Яка характеристика другої стадії гіпертонічної хвороби:

*А. Органічні ознаки ураження органів-мішеней.

Б. Органічні ознаки ураження органів-мішеней відсутні.

В. Ускладнення з боку органів-мішеней.

Г. Порушення сну

Д. Всі відповіді вірні

 

20. Для якої стадії ГХ характерний симптом Салюс 2:

А. Першої.

Б. Другої.

*В. Третьої.

Г. Взагалі не відмічається

Д. В нормі

 

30. Які ознаки ГХ другої стадії за даними ЕхоКГ:

А. Збільшені порожнини лівих відділів серця.

*Б. Збільшена товщина міокарду лівого шлуночка.

В. Дилатація лівого і правого шлуночків.

Г. Зменшення ФВ

Д. Гіпертрофія міокарду правого шлуночка

 

40. Яким основним клінічним симптомом проявляється гіпертонічна хвороба:

А. Болі в попереку.

*Б. Болі в потиличній ділянці голови.

В. Набряки.

Г. Важкість у правому підребер'ї

Д. Задишка

 

1. Який рівень підвищення АТ характерний для першого ступеню ГХ:

А. 130-139/85-89 мм рт. ст.

Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

*Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. 100-130/85-90 мм рт. ст.

 

12.Основні фактори ризику розвитку гіпертонічної хвороби:

А. Ожиріння

Б.  Гіподинамія.

В. Тютюнокуріння, цукровий діабет, рівень холестерину більше 6,5 ммоль/л.

Г. Порушення толерантності до глюкози, підвищення фібриногену в крові.

*Д. Всі перераховані

 

   22. Характеристики пульсу при ГХ:

А. Швидкий, не напружений.

*Б. Напружений, твердий.

В. Малий, не напружений.

Г. Дефіцит пульсу

Д. Різний на обох руках

 

  32. Зловживання якими харчовими продуктами призводить до збільшення ризику розвитку артеріальної гіпертензії:

А. Солодощі.

Б. Екстрактивні речовини.

*В. Сіль.

Г. Тваринний білок.

Д. Молочні продукти

 

42. Для ураження якого органу-мішені характерний симптом мідного і срібного дроту:

А. Серця.

*Б. Очного дна.

В. Мозку.

Г. Нирок.

Д. Судин нижніх кінцівок

 

 

 

1. Який рівень підвищення АТ характерний для другого ступеню ГХ:

А. 130-139/85-89 мм рт. ст.

*Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. 200-240/100-140 мм рт.ст.

 

13. Що таке пульсовий тиск?

А. Максимальний систолічний

Б. Мінімальний діастолічний

*В. Різниця між систолічним і діастолічним

Г. Ударний тиск

Д. Середній тиск

 

  23. Як зміщуються границі відносної тупості серця:

А. Вліво і вверх.

Б. Вверх і вправо.

*В. Вліво і, можливо, вниз.

Г. Вліво та вправо.

Д. Зовсім не зміщуються

 

33. Який рентгенологічний критерій характеризує гіпертрофію лівого шлуночка:

*А. Аортальна конфігурація серця.

Б. Мітральна конфігурація серця.

В. Кардіомегалія.

Г. Дах з трубою

Д. Відсутні критерії

 

  43. Які критерії характеризують гіпертрофію лівого шлуночка:

*А. Соколова-Лаєла.

Б. Образцова-Стражеско.

В. Верльгофа.

Г. Яновського

Д. Василенко

 

 

 

 

 

 

1. Який рівень підвищення АТ характерний для третього ступеню ГХ:

*А. Більше 180 мм рт ст.

Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. Всі відповіді вірні

 

14.Акцент 2 тону на аорті при артеріальній гіпертензії обумовлени:

А. Послабленням 1 тону над аортою

Б. Послабленням 2 тону на легеневій артерії

*В. Підвищенням артеріального тиску

Г. Гіпертрофією лівого шлуночка

Д. Анатомічним розташуванням аорти

 

24. Кому належить пріоритет в сучасному методі вимірювання артеріального тиску?

А. Образцов

Б. Стражеско

*В. Коротков

Г. Боткін

Д. Захарьїн

 

  34. Назвіть сучасний метод вимірювання АТ:

А. Ріва-Роччі.

*Б. Короткова.

В. Адіса-Каковського.

Г. Тахіосцилографія

Д. Електронний

 

44. Характеристика головного болю при АГ:

А. Локалізується в потиличній ділянці.

Б. Ниючого характеру.

В. Посилюється при нахилі тулуба.

Г. Супроводжується запамороченнями.

*Д. Всі вище перераховані.

 

5. Як змінюється верхівковий поштовх при ГХ:

А. Не змінюється.

Б. Посилений, возвищується.

В. Послаблений.

Г. Не визначається

*Д. Всі відповіді вірні

 

15.Які органи-мішені уражуються при ГХ:

*А. Серце, мозок, нирки, сітківка, судини.

Б. Серце, мозок, нирки, печінка, судини.

В. Серце, мозок, ендокринна система, судини.

Г. Серце, легені

Д. Головний мозок, печінка

 

  25. При якому захворюванні ми можемо очікувати ізольовану систолічну гіпертензію?

А. Інфаркт міокарда

Б. Тромбоемболія легеневої артерії

*В. Недостатність клапанів аорти

Г. Стеноз вустя аорти

Д. Міокардити

 

  35. Який із антропометричних показників має значення в діагностиці ризику розвитку АГ:

А. Обвід грудної клітки.

*Б. Обвід талії.

В. Обвід стегон.

Г. Обвід голови.

Д. Обвід запястя

 

45. Назвіть основні фактори ризику розвитку ГХ:

А. Вік старше 55 років.

Б. Тютюнокуріння.

В. Спадковий анамнез.

Г. Підвищений рівень холестерину.

*Д. Всі відповіді вірні.

 

6.Яка аускультативна картина при ГХ:

А. Перший тон акцентований.

Б. Акцент другого тону над легеневою артерією.

*В. Акцент другого тону над аортою.

Г. В межах норми.

Д. Ритм перепілки

 

16.Гіпертонічна хвороба 3 стадії ускладнюється

А. Мозковий інсульт

Б. Інфаркт міокарда

В. Гостра лівошлуночкова недостатність

*Г. Тромбоемболія судин нирок

Д. Розшарування аорти

 

  26. Яка аускультативна особливість зміни 2 тону на основі серця при артеріальній гіпертензії?

А. Послаблення 1 тону на аорті

*Б. Акцент 2 тону на аорті

В. Акцент 2 тону на легеневій артерії

Г. Роздвоєння 2 тону на аорті

Д. Розщеплення 2 тону на аорті

 

36. Назвіть основне ускладнення з боку судин при АГ:

*А. Розшаровуючи аневризма аорти.

Б. Облітеруючий ендартеріїт.

В. Синдром Рейно.

Г. Атеросклероз.

Д. Коарктація аорти

 

46. При якому виді симптоматичної гіпертензії можна вислухати систолічний шум над нирковою артерією:

А. При ренопаренхіматозній.

Б. При ізольованій систолічній

В. При синдромі Кона.

Г. При Феохромоцитомі.

*Д. При реноваскулярній.

 

7. Який рівень підвищення АТ характерний для ізольованої систолічної гіпертензії:

*А. Систолічний тиск більше 140 мм рт. ст.,а  діастолічний менше 90 мм рт. ст.

Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. 130-135/90-80 мм рт. ст.

 

17.Для синдрома Кона характерні наступні ознаки, крім одної:

А. М'язева слабкість

Б. Високий діастолічний тиск

В. Судомний синдром

Г. Зменшення рівня реніна в плазмі крові

Д. Ацидоз

 

27. Для діагностики вазоренальної АГ інформативні слідуючі дослідження, крім одного:

А. Ангіографія

Б. Екскреторна урографія

В. Динамічна сцинтиграфія нирок

*Г. УЗД нирок

Д. Визначення реніну в плазмі крові

 

37. Основна причина виникнення несправжньої АГ у людей похилого віку:

*А. Склероз плечової артерії.

Б. Гіподинамія.

В. Ендокринні порушення.

Г. Дистрофічні зміни в міокарді ЛШ.

Д. Емфізема легень

 

47.Консультація якого фахівця необхідна для підтвердження діагнозу ГХ:

А. Психіатра.

*Б. Окуліста.

В. Ендокринолога.

Г. Нефролога.

Д. Невролога

 

1. Який тиск є нормальним:

А. Нижче 120/80 мм рт ст.

Б. Нижче 130/85 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. 100-139/60-89 мм рт. ст.

 

18.Для коарктації аорти характерно все перераховане, крім:

А. Посилення пульсації міжреберних артерій

Б. Грубий систолічний шум на основі серця

В. Узури на рентгенограмах ребер

Г. Підвищення АТ на нижніх кінцівках

*Д. Послаблення пульсації артерій нижніх кінцівок

 

28. Який лабораторний аналіз є обов’язковим для обстеження хворих з ГХ:

А. АЛТ, АСТ, білірубін крові.

Б. Ліпідний спектр крові.

В. Визначення електролітів крові.

*Г. Загальний аналіз сечі

Д. Загальний аналіз крові

 

   38. Назвіть основний фактори ризику розвитку ГХ:

А. Полінейропатія.

*Б. Цукровий діабет.

В. Хронічний гепатит.

Г. ХОЗЛ

Д. Виразкова хвороба

 

48.Який рівень підвищення АТ характерний для першого ступеню ГХ:

А. 130-139/85-89 мм рт. ст.

Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

*Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. 200-210/100-130 мм рт.ст.

 

1. Яка характеристика першої стадії гіпертонічної хвороби:

А. Органічні ознаки ураження органів-мішеней присутні.

*Б. Органічні ознаки ураження органів-мішеней відсутні.

В. Ускладнення з боку органів-мішеней.

Г. Всі відповіді вірні

Д. Нічого з перерахованого

 

19.Для якої стадії ГХ характерна хронічна ниркова недостатність високого ступеню:

А. Першої.

Б. Другої.

*В. Третьої.

Г. Всі відповіді вірні

Д. Нічого з перерахованого

 

  39. З якою метою проводять трьохкратне вимірювання АТ:

*А. Для виключення синдрому «білого халату».

Б. Для перевірки точності апарату.

В. Для визначення найвищого показника.

Г. Для визначення найменшого показника

Д. Всі відповіді невірні

 

49.Який рівень підвищення АТ характерний для другого ступеню ГХ:

А. 130-139/85-89 мм рт. ст.

*Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. Всі відповіді невірні

 

11. Причини послаблення 1 тону на верхівці серця при артеріальній гіпертензії:

*А. Гіпертрофія міокарда

Б. Кардіосклероз

В. Недостатність мітрального клапана

Г. Високий тиск в аорті

Д. Високий тиск в легеневій артерії

 

21. Які хвороби супроводжуються артеріальною гіпертензією:

А. Цукровий діабет

Б. Тиреотоксикоз

В. Захворювання нирок

Г. Недостатність клапанів аорти

*Д. Все перелічене

 

31. Яке ускладнення можна очікувати при гіпертонічному кризі:

А. Набряк легенів

Б. Інфаркт міокарда

В. Інсульт мозку

Г. Розшарування аорти

*Д. Все перелічене

 

41. Яка з перелічених особливостей пульсу на променевій артерії найбільш характерна для гіпертонічної хвороби:

А. Повний

Б. Високий

*В. Твердий

Г. Швидкий

Д. Частий

 

50.Який рівень підвищення АТ характерний для третього ступеню ГХ:

*А. Більше 180 мм рт ст.

Б. 160-179/100-109 мм рт. ст.

В. 140-149/90-94 мм рт. ст.

Г. 140-159/90-99 мм рт. ст.

Д. Всі відповіді вірні

 

5. Як змінюється верхівковий поштовх при ГХ:

А. Не змінюється.

Б. Посилений, возвищується.

В. Послаблений.

Г. Не визначається

*Д. Посилений, зміщений вліво

 

14. Акцент 2 тону на аорті при артеріальній гіпертензії обумовлени:

А. Послабленням 1 тону над аортою

Б. Послабленням 2 тону на легеневій артерії

*В. Підвищенням артеріального тиску

Г. Гіпертрофією лівого шлуночка

Д. Анатомічним розташуванням аорти

 

26. Яка аускультативна особливість зміни 2 тону на основі серця при артеріальній гіпертензії?

А. Послаблення 1 тону на аорті

*Б. Акцент 2 тону на аорті

В. Акцент 2 тону на легеневій артерії

Г. Роздвоєння 2 тону на аорті

Д. Розщеплення 2 тону на аорті

 

 

  34. Назвіть сучасний метод вимірювання АТ:

А. Ріва-Роччі.

*Б. Короткова.

В. Адіса-Каковського.

Г. Тахіосцілографія

Д. Електронний

 

46. При якому виді симптоматичної гіпертензії можна вислухати систолічний шум над нирковою артерією:

А. При ренопаренхіматозній.

Б. При ізольованій систолічній.

В. При синдромі Кона.

Г. При Феохромоцитомі.

*Д. При реноваскулярній.

 

6.Яка аускультативна картина при ГХ:

А. Перший тон акцентований.

Б. Акцент другого тону над легеневою артерією.

*В. Акцент другого тону над аортою.

Г. В межах норми.

Д. Систолічний шум над аортою

 

17.Для синдрома Кона характерні наступні ознаки, крім одної:

А. М'язева слабкість

Б. Високий діастолічний тиск

В. Судомний синдром

Г. Зменшення рівня реніна в плазмі крові

*Д. Ацидоз

 

24. Кому належить пріоритет в сучасному методі вимірювання артеріального тиску?

А. Образцов

Б. Стражеско

*В. Коротков

Г. Боткін

Д. Захарьїн

 

 

35. Який із антропометричних показників має значення в діагностиці ризику розвитку АГ:

А. Обвід грудної клітки.

*Б. Обвід талії.

В. Обвід стегон.

Г. Обвід голови.

Д. Обвід запястя

 

42. Для ураження якого органу-мішені характерний симптом мідного дроту:

А. Серця.

*Б. Очного дна.

В. Мозку.

Г. Нирок.

Д. Аорти