Рух повітря по бронхам, альвеолам.
Рух крові по судинам.
Скорочення серця і проходження крові через серце.
Рух кишківника
Аускультація серця поділяється на безпосередню та опосередковану (за допомогою стетоскопа або фонендоскопа).
Правила аускультації легень:
- Грудна клітка оголена. Приміщення тепле. В приміщенні тиша.
- Положення хворого в залежності від стану. Стоячи. Сидячи.Лежачи
- Аускультацію серця проводять без затримки дихання, при спокійному диханні (за необхідності уточнення ряду моментів вислуховують при затримці дихання на висоті вдиху (збільшується притік крові до правих камер серця), чи видиху (збільшується притік крові до лівих камер серця));
- Необхідно дотримуватись певної послідовності в аускультації серця: клапани потрібно вислуховувати в порядку зменшення частоти їх ураження.
Місця вислуховування не завжди збігаються з місцями проекції клапанів на передню грудну стінку.
Проекція клапанів серця на передню грудну стінку.
Мітральний клапан - зліва над грудиною в ділянці прикріплення ІІІ ребра;
Тристулковий клапан– на грудині, посередині між місцями прикріплення до грудини хрящо ІІІ ребра зліва тахрящоV ребра справа.
Клапан легеневого стовбура- в ІІ міжребір’ї зліва від грудини;
Клапан аорти – посередині грудини на рівні ІІІ реберних хрящів.
Сприйняття звуків, що виникають в серці залежить від близькості проекції клапанів, де проявляються звукові коливання, від проведення цих коливань по течії крові, прилягання до грудної клітки того відділу серця, в якому ці коливання утворюються .Це дає можливість знайти певні ділянки на грудній клітці, де найкраще вислуховуються звукові явища, пов’язані з діяльністю кожного клапана. Під час діяльності серця виникають звукові явища, які називаються серцевими тонами.
Послідовність аускультації серця:
І точка – верхівка серця (мі тральний клапан);
ІІ точка – ІІ міжребір’я справа від грудини (аортальний клапан).
ІІІ точка -ІІ міжребір’я зліва від грудини (клапан легеневої артерії);
IVточка – біля основи мечеподібного відростка грудини (тристулковий клапан);
V точка – ІІІ міжребіря зліва від грудини (додаткова точка аускультації аортального клапана).
Існують додаткові точки (відносна серцева тупість для виявлення позасерцевих шумів, наприклад шуму тертя перикарду; зони проведення шумів, наприклад аксілярна, надключична ділянки, сонна артерія, міжлопаткова ділянка, яремна вирізка).
Тони серця – це сума різноманітних звукових феноменів, які виникають в період серцевого циклу. Зазвичай вислуховується два тони, але у 20% здорових осіб можуть вислуховуватись 3-й та 4-й тони. При патології характеристика тонів змінюється.
Механізм утворення тонів серця.
Компоненти І тону:
Передсердний – обумовлений коливанням передсердь під час систоли;
М’язовий – обумовлений коливанням міокарду шлуночків в фазу ізометричного скорочення;
Клапанний – обумовлений коливанням клапанів в фазу ізометричного скорочення;
Судинний – обумовлений коливанням стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура в фазу вигнання.
І тон в нормі вислуховується у всіх аускультативних точках. Місце вислуховування – І та точка Боткіна-Ерба. Метод оцінки – порівняння з ІІ тоном.
Компоненти ІІ тону:
Клапанний – за рахунок коливань, які виникають на початку діастоли при закритті пів місяцевих стулок клапанів аорти та легеневого стовбура;
Судинний – коливання стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура.
ІІ тон в нормі вислуховується над всіма аускультативними точками. Місце вислуховування – ІІ та ІІІ точки. Метод оцінки – порівняння з І тоном та гучність ІІ тону в порівнянні над ІІ та ІІІ точками.
Відмінні ознаки І то ІІ серцевих тонів.
|
|
І тон |
ІІ тон |
|
1. Місце найкращого вислуховування |
Верхівкасердця |
Основа сердця |
|
2. Відношення до фаз діяльності серця |
Вислуховуєтьсяпісля тривалої паузи |
Вислуховуєтьсяпісля короткої паузи |
|
3. Тривалість |
0,12 – 0,14 с. |
0,05 – 0,08 с. |
|
4. Співпадіння з верхівковим поштовхом та пульсом на сонних артеріях |
Співпадає |
Не співпадає |
ІІІ тон
ВиникненняІІІ тонуобумовлено коливаннями мязущлуночківпід час швидкого пасивного їх наповнення кровю з передсердь на початку діастоли. Вислуховується через 0,15 с післяІІ тону. Зазвичай відзначається у дітей та підлітків через гіперкінетичний тип кровотоку.
IV тон
Виникає перед І тоном в кінці діастоли шлуночків і пов'язаний з коливанням стінки шлуночків під час їх швидкого активного наповнення в момент скорочення передсердь. В нормі зустрічається тільки у дітей.
Аускультативні еталони
а) здорове серце:
- тони нормальної гучності, правильний ритм, рідко вислуховуються ІІІ та ІV тони, шумів немає.
б) зміна обох тонів:
- посилення обої тонів (гучні тони) спостерігається в астеніків, худорлявих людей, за тітеотоксикозу, тахікардії;
- послаблення обох тонів (ослаблені тони) вислуховуються у людей з добре розвиненими м’язами верхнього плечевого поясу, у повних людей, за емфіземи легенів, наявності рідини у лівій плевральній порожнині.
в) ураження міокарду:
- тони серця послаблені, можуть бути розщеплення чи роздвоєння І тону, галопний тон, неправильний ритм, може змінюватись гучність тонів.
г) ураження перикарду:
- послеблення тонів серця.
д) набуті вади серця:
- недостатність мітрального клапану: І тон на верхівці послаблений, разом з ним чи замість нього вислуховується систолічний шум; ІІ тон на легеневій артерії нормальний чи посилений, розщеплений, роздвоєний. ІІ тон на аорті не змінений;
- мітральний стеноз: посилений, хлопаючий І тон, тричленний ритм (ритм “перепілки”) за рахунок тону відкриття. ІІ тон на аорті не змінений, на легеневій артерії посилений, розщеплений, роздвоєний. Пресистолічний шум.
- недостатність клапанів аорти: І тон послаблений на верхівці, Іі тон на аорті послаблений чи відсутній, протодіастолічний шум. ІІ тон на легеневій артерії збережений;
- звуження отвору аорти: І тон послаблений над верхівкою, ІІ тон над аортою послаблений чи відсутній, систолічний шум, ІІ тон над легеневою артерією збережений;
- недостатність тристулкового клапану: І тон послеблений над мечеподібним відхвістям, систолічний шум, який посилюється під час вдиху, ІІ тон не змінений;
- звуження правого атріо-вентрикулярного отвору: І тон посилений, ТВ та діастолічний шум, який посилюється під час вдиху, над ІV точкою; ІІ тон не змінений;
е) артеріальна гіпертонія, атеросклероз аорти:
- І тон нормальний чи послаблений над верхівкою серця, ІІ тон посилений над аортою, нерідко з металевим відтінком, над легеневою артерією - не змінений.
є) гіпертензія малого кола кровообігу:
- І тон нормальний чи послеблений, ІІ тон над аортою не змінений, над легеневою артерією посилений, розщеплений, роздвоєний.
