Модуль_Задачі

Радіонуклідна діагностика                 принцип отримання зображення

радіографія

Графічна реєстрація розподілу РФП, змін його радіоактивності, які х-ть функц.стан органу

сканування

сканер (детектор -кристал йодиду калія)

РФП.Сканери реєструють гама-кванти, енергія яких в детекторі перетворюється на світлові спалахи, а в ел.схемі - на ел. Імпульси потрапляють на обмотку соленоїда, його якір наносить штрих. (1імп=1штрих)

Сцинтиграфія

гама-камера (великий детектор+фотоелектронні помножувачі ФЕУ)

ФЕУ перетворюють спалахи на всій поверхні детектора, перетворюють їх на електричні імпульси і передають їх на ЕОМ. Оброблена інф йде на екран монітору у вигляді зображення розподілу РФП в органі. Можливий відеозапис

рентгенівська діагностика

Рентгенографія

рентгенівський діагностичний апарат (осн- рентгенівська трубка)

Рентгенівське випр (РВ) проникає крізь оптично непрозорі середовища, взаємодіє з речовиною, тому відбувається його нерівномірне поглинання. Після виходу з тіла реалізується фотохімічний вплив РВ: отримання Р.зображення на плівці, желатиновий шар якої містить кристали колоїдного срібла, або малодозових приймачах РВ.

Флюорографія

рентгенівська трубка

фотографуваня з флуоресціюючого екрану зображення на фотоплівку або малодозові безплівкові приймачі

лінійна томографія

рентгенівська трубка

Ефект томографії досягається шляхом безперервного руху  рентгенівської трубки і плівки під час зйомки у взаємнопротилежних напрямках. Чітке зображення досліджуваного шару дають тільки ті структури, які знаходяться на рівні центра обертання системи “трубка-плівка”, а структури поза зоною розмиті.

комп"ютерна томографія

комп"ютерний томограф

заснований на вимірюванні ступеня ослаблення вузького пучка променів на виході з тонкого шару досліджуваного об’єкту.Величина ослаблення  залежить від товщини об’єкта та від інтенсивності рентгенівського променя.

спіральна комп"ютерна томорафія

рентгенівська трубка рухається навколо пацієнта по спіралі, що дозволяє отримати високоякісне 3-х вимірне зображення (3D) досліджуваної ділянки

узд

УЗД

отримання фокусованого променя ультразвукових механічних коливань частотою 1-20 МГц, уведення його в досліджувану речовину через акустичне вікно та реєстрацію хвиль, відбитих від меж різних середовищ

Магнітно-резонансна томографія

МРТ

Принцип методу полягає у зміні положення та обертання протонів, що є магнітними диполями, під впливом сильного зовнішнього магнітного поля Електромагнітні імпульси, що виникають, та наведена електрорушійна сила реєструються та обробляються комп'ютером, на основі чого будується візуальне зображення.

діагноз

Вид опромінення

Сумарна доза

Метод опромінення

Ціль опромінення

Панарицій (кістково-суглобовий)

Рентгенівське

РОД 0,25-0,3 Гр СОД 2,5-3 Гр, напруга 150 кВ,  6-10 фракцій

Глибока рентгентерапія

зменшити перифокальне запалення в тканинах та обмежити ділянку деструкції.

Бешиха

Рентгенівське

при ураженні лише шкіри застосовуються м'які рентгенівські промені /напруга 40-50 кВ,  шар подвійного послаблення променів(ШПП) 3мм Al/,     ВДШ 20-30 см,  РОД 0,2 Гр,  СОД 1,5-2 Гр

Далекодистанційна поверхнева

- ускладнена форма з ураженням підшкірної жирової клітковини:

напруга 80-120кВ, ШПП 3-4 мм Al, ВДШ 30 см,  РОД 0,2-0,3 Гр,    СОД 2-3 Гр

Далекодистанційна поверхнева

- виражена запальна інфільтрація шкіри й підшкірної жирової клітковини:

  напруга 140-150 кВ,  ШПП 4мм Al,  поле 8х10 см,  РОД 0,3 Гр,  СОД 4 Гр  

Далекодистанційна напівглибока

парапроктит

рентгенівське

напруга 200-230 кВ ,  ШПП 1,5-2 мм Al,   ВДШ 40 См,   поле 6х8см(8х10см), РОД 0,25-0,3 Гр, інтервал 1-2 дня,  СОД 5 Гр;

Глибока далекодистанційна рентгентерапія

Внутрішньопорожнинний метод

Для обмеження вогнища інфільтрації, прискорення одужання

гострих запальних захворюваннях

гострих запальних захворюваннях РОД складає 0,25- 0,5 Гр, СОД — 1 – 1,5 Гр; при підгострих процесах – РОД 0,5 Гр, СОД — 1, 5 – 2 Гр; при хронічних процесах РОД – 1 Гр, СОД – 5 – 6 Гр;

дегенеративно-дистрофічних захворюваннях

РОД – 1 Гр, СОД – 3 – 5 Гр. опромінення проводять з інтервалом 2 доби, при виникненні загострення процесу інтервали збільшують до 2-3 днів без зміни величини РОД.

Рак губи 1-2 стадія

Ретгенвипромінювання

напруга генерування 60 кВ, сила струму 6-10 мА, ВДШ 7,5 см, відповідна фільтрація. Поле опромінення повинно включати первинний осередок і 1 - 2 см здорових оточуючих тканин. РОД 3-5 Гр,  СОД 60-70 Гр

близькодистанційна рентгенотерапія

Аплікаційний метод

високий відсоток вилікування первинного осередка, а також достатній функціональний та косметичний результат. Променеве лікування метастазів в лімфатичні вузли недоцільне через їх високу резистентність

Гама-терапія

6-8 днів безперервним опроміненням потужністю дози 0,3-0,4 Гр/год. до СОД 55-60 Гр.

Захист альвеолярної дуги нижньої щелепи -  фігурні екрани із свинецьвмісної гуми. Після видалення регіонарних метастазів раку призначають дистанційну рентгено- або гамма-терапію на підщелепну, підборідну ділянки при тангенційному напрямку пучка променів РОД 2-2,5 Гр, СОД 40-50 Гр. При наявності збільшених лімфатичних вузлів рекомендується радіохірургічний метод опромінення СОД до 50 Гр. В таких випадках дистанційне опромінення не проводять.

Внутрішньотканинна променева терапія закритими(гамма-препаратами голки, нейлонові нитки з ізотопом 60Со та ін.)

Стійке одужання при променевій терапії раку нижньої губи першої стадії настає в 90%, другої стадії - в 80-84% випадків. З появою метастазів відсоток вилікування значно знижується і тривалість життя хворого скорочується.

При ІІІ – ІV ст. захворювання рекомендується електронотерапія

СОД до 70 Гр

електронотерапію, +(хірургічне лікування)

або далекодистанційна рентгенотерапія з наступною близькодистанційною рентгенотерапією, або внутрішньотканинною гамма-терапією.

СОД збільшують до 80-90 Гр. Одночасно опромінюють зони розташування метастазів СОД 50-60 Гр

Рак шкіри

І - ІІ стадій найбільш ефективна поверхнева далекодистанційна або близькодистанційна рентгенотерапія. Поле опромінення включає пухлину і оточуючі здорові тканини по її периметру шириною 5-10 мм. РОД коливається в межах 4-6 Гр, СОД при базаліомах до 60 Гр, при плоскоклітинному раку до 70 Гр.

Аплікаційний метод

Віддалені результати променевого лікування раку шкіри за п’ятирічним виживанням: 1 стадія – 97,9 %, 2 стадія 82,2 %, 3 і 4 стадії 34 %.

шкіри ІІІ-IV стадій краще проводити далекодистанційну гамма-терапію СОД до 20-30 Гр, а потім над ділянкою залишку пухлини призначають внутрішньотканинну гама-терапію СОД до 60-70 Гр;

При неоперабельних метастазах в лімфатичні вузли кращі результати отримують при використанні електронотерапіі з енергією електронів 15-25 МеВ РОД 6 Гр і СОД 60 Гр.

Рак щитоподібної залози

Диференційований рак щитоподібної з: Хірургічне,

контактний

Радіойодтерапія,

оптимальної разової активності (2800 – 3700 МБк) та ритму (здебільшого 1 раз на 3 місяці)

Гормонотерапія

Анапластичний і медулярний рак щитоподібної з.

А. Хірургічне лікування. Тотальна тиреоїдектомія.

Б. Радіойодтерапія застосовується у випадках пухлин та метастазів, що здатні до фіксації 131І.

В. Хіміотерапія.

Г. Радіотерапія

Опромінюють щитоподібну залозу, верхні загрудинні та надключичні лімфатичні вузли, лімфатичні вузли по обидва боки шиї СОД на щитоподібну залозу 60 Гр, на лімфатичні вузли 50 Гр дрібним фракціонуванням. ДГТ також використовують при розповсюджених формах захворювання в комбінації з 131І-терапією у передопераційний та післяопераційний періоди. Можливе паліативне лікування СОД 20 Гр

Комбіноване лікування метастазів раку щитоподібної залози*

тиреоїдектомія. Через 3-4 тижні після операції з метою припинення функції залишків функціонуючої тканини і лікування віддалених метастазів хворим призначають 2200-3000 МБк l31I. Через 3 міс. при сцинтиграфічному виявленні накопичення йоду в метастазах хворим повторно призначають131І активністю 2700-3700 МБк.

поліпшення стану - 44%, ремісія - 21%, прогресування - 15%, дворічне виживання - 20% пацієнтів.

Рак слизової оболонки щоки

Стадія I T1N0M0, Стадія II T2N0M0

хірургічне видалення первинної пухлини, якщо її поперечник не перевищує 3 см і не проростає в м’язову тканину, слизову оболонку альвеолярного відростка чи піднебінну дужку. Післяопераційну ВПГТ проводять розміщенням радіоактивних джерел вздовж операційного рубця. СОД 60-65 Гр (потужність випромінювання 30-40 сГр/год).

(Аплікаційний метод) комбінований метод:

Стадія III T1-3N1M0(Кращі результати можливі після електронотерапії)

Гамма терапія

ВПГТ СОД 70-75 Гр за 7-9 днів, або ДГТ СОД 60-65 Гр. Через 2-3 тижні проводять радикальне видалення лімфатичних вузлів підщелепної ділянки. Електронотерапія: (СОД 90-100 Гр, РОД 6-7 Гр.)

— комбіноване лікування

Стадія IV T0-4N1M1

паліативна ДГТ, поліхіміотерапія

Рак язика

Стадія I T1N0M0

Гамма-терапія.

більш ефективним є використання електронотерапії

пухлину видаляють і підводять   радіоактивні  голки  СОД 50 Гр,  при  потужності  дози  30 -  40 сГр/год. Якщо хірургічне втручання не можливе, то проводять внутрішньотканинну променеву терапію СОД 60 Гр при потужності дози 40 сГр/год.

 Електронотерапія: енергія 10-15 МеВ, РОД 4 Гр, СОД 50 - 63 Гр.

(Внутрішньотканинний  м)

радіохірургічний метод

Стадія II T2N0M0

видалення пухлини та ВПГТ СОД 55 Гр, а при неможливості хірургічного втручання ВПГТ 65-70 Гр при потужності дози 30-40 сГр/год.

радіохірургічний метод

Стадія III T1-3N1M0

ДГТ первинної пухлини та підщелепних лімфовузлів (СОД 40-50 Гр, РОД 2-2,5 Гр), через 2-3 тижні проводять ВПГТ. СОД обох методів складає 65-70 Гр. На ділянку метастазів - СОД - 60-65 Гр, РОД - 2 Гр щодня, поліхіміотерапія.

поєднаний метод: далекодистанційна гама-терапія (ДГТ) + (ВПГТ) внутрішньопорожнинна гамма-терапія

Стадія IV T0-4N1M1

паліативна ДГТ, поліхіміотерапія

Рак шийки матки

Стадія in situ (TisN0M0

хірургічне лікування: екстирпація матки з відрізком піхви з/без придатків в залежності від віку; хворим літнього віку, які мають протипоказання до хірургічного лікування через екстрагенітальну патологію проводять внутрішньопорожнинну гама-терапію (ВПГТ) РОД 5 Гр, СОД 50 Гр 2 – 3 сеанси на тиждень за допомогою шлангового гама-терапевтичного апарату “Агат-В”.

(Внутрішньопорожнинний метод)

П’ятирічне виживання після променевої терапії раку шийки матки складає: при першій стадії до 90%, при другій стадії – 60,2%, при 3-ій стадії – 35,6%. В середньому для всіх стадій раку шийки матки п’ятирічне виживання складає 58,5% випадків.

Стадія I (T1N0M0)

екстирпація матки, післяопераційна ДГТ дрібним фракціонуванням до СОД 40 – 45 Гр у точці Б (при виявленні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах).

комбіноване лікування

Стадія II (T2N0M0)

ДГТ СОД в точці А 20 – 25 Гр, в точці Б 40 – 42 Гр дрібним фракціонуванням, ВПГТ СОД в точці А 50 Гр, РОД 5 Гр 2 – 3 рази на тиждень, СОД в точці Б 12,5 Гр — СОД обох методів в точці А 75 Гр, в точці Б 54,5 Гр;  в деяких випадках можлива поліхіміотерапія

— поєднана променева терапія

Стадія III (T1-3N1M0

ДГТ в два етапи (1 етап СОД в точках А і Б до 30 Гр, 2 етап через 2 тижні СОД в точці А 5 Гр, в точці Б 16 Гр), ВПГТ СОД у точці А 50 Гр, в точці Б 12,5 Гр — СОД від обох методів в точці А 85 Гр, в точці Б 58,5 Гр;  в деяких випадках можлива поліхіміотерапія.

поєднана променева терапія розщепленим курсом

Стадія IV T0-4N1M1

паліативна ДГТ, паліативна поліхіміотерапія

МТС в кістки

Ефективніша комплексна променева терапія: радіофосфор і дистанційне гама-опромінення

 Кращі результати отримують при електронотерапії

32Р терапевтичною активністю 333-544 МБк

89Sr-хлорид «Метастрон»активністю 150 МБк внутрішньовенно на одне введення.

ДГТ поодиноких метастазів проводять СОД 40 – 60 Гр РОД 2 – 3 Гр.

у більшості хворих із множинним ураженням кісток зменшується або припиняється біль, покращується загальний стан, а у деяких хворих тимчасово відновлюється працездатність.

Рак легень

Недрібноклітинний рак легень

Внутрішньотканинний метод

Стадія І T1-2N0M0

хірургічне лікування (лобектомія, сегментектомія

Стадія ІІ T1-2N1M0

хірургічне лікування (пневмонектомія, лобектомія, сегментектомія), післяопераційна ДГТ РОД 2 – 2,5 Гр, СОД 40 – 45 Гр, опромінення зон регіонарного метастазування проводять з 2 – 3 полів (парастернального, паравертебрального і бокового з ураженої сторони), хіміотерапія;

комбіноване лікування

Стадія ІІІ T3N0-2M0

хірургічне лікування (розширені та комбіновані операції), післяопераційна ДГТ дрібним фракціонуванням СОД 40 – 45 Гр, хіміотерапія

комплексне лікування

Стадія III T4N0-3M0, T1-4N3M0

1 – 2 курси поліхіміотерапії, ДГТ залежно від обставин: паліативна СОД 40 Гр, радикальна СОД 65 – 70 Гр дрібним фракціонуванням;

хіміопроменеве лікування

Стадія IV T1-4N0-3M1

паліативна або симптоматична хіміопроменева терапія СОД 40 Гр

Дрібноклітинний рак легень

Стадія I T1-2N0M0

— хіміохірургічне лікування

Стадія II T1-2N1M0

хіміохірургічне лікування та післяопераційна ДГТ СОД 40 Гр дрібним фракціонуванням та опромінення лімфатичного колектора шийнонадключичної зони у тому ж режимі, СОД до 40 Гр;

— комбіноване лікування

Стадія III – IV T3N0-2M0, T1-3N2M0, T4N0-3M0, T1-4N3M0

СОД по 40 Гр на первинний осередок та лімфатичний колектор шийнонадключичної зони дрібним фракціонуванням; при повному руйнуванні первинного осередка проводять профілактичну ДГТ головного мозку СОД до 30 Гр.

хіміопроменеве лікування

Рак молочної залози

Стадія I T1N0M0, T2N0M0 (пухлина менша 3 см)

( в останні роки - мегавольтна терапія (терапія гальмівним випромінюванням високих енергій і швидкими електронами)

1) мастектомія, післяопераційна далекодистанційна гама-терапія (ДГТ) на шляхи лімфовідтоку, СОД 40 Гр; 2) органозберігаюча операція, далекодистанційна ДГТ в режимі дрібного фракціонування тангенційними полями (4 –5 полів розмірами 10х15 см) на молочну залозу СОД 50 Гр та локально на післяопераційний рубець СОД 60 Гр, поліхіміотерапія

(Внутрішньотканинний)

Стадія II T1-2N1M0, T2N0M0

мастектомія, післяопераційний курс ДГТ на шляхи лімфовідтоку СОД 40 Гр, поліхіміотерапія.

— комбіноване лікування

Стадія III T3N0-3M0

передопераційна ДГТ РОД 5 Гр, СОД 25 Гр на молочну залозу, РОД 5 Гр, СОД 20 Гр на підпахвинну ділянку тангенційними полями (2 поля розмірами 9х10 см), мастектомія, далекодистанційна ДГТ в режимі дрібного фракціонування на шляхи лімфовідтоку СОД 40 Гр та на ділянку післяопераційного рубця СОД 40 Гр.

— комбіноване лікування

Стадія IV будь-яка T і N, M1

передопераційна ДГТ РОД 2 Гр, СОД на молочну залозу 60 Гр, на шляхи лімфовідтоку СОД 40 Гр, мастектомія, поліхіміотерапія

комбіноване лікування

Рак стравоходу

Лікування раку шийного і верхньогрудного відділів стравоходу(Стадія І-ІІІ)

Внутрішньопорожнинний метод

ДГТ як самостійне лікування, СОД на пухлину 60-65 Гр (РОД 1,8-2 Гр 5 разів на тиждень)

Поєднана променева терапія (ДГТ 46-50 Гр + ВПГТ до СОД 70-75 Гр)

Лікування раку середньогрудного, нижньогрудного і абдомінального відділів стравоходу Стадія І-ІІІ

•СОД 40-45 Гр у класичному режимі фракціонування (РОД 1,8-2 Гр 5 разів на тиждень). Операцію виконують через 2-3 тижні по завершенні променевої терапії.

• СОД 20 Гр ( по 4 Гр щодня протягом 5 днів). Операцію виконують через 1-2 доби

Комбіноване лікування: передопераційна ДГТ в одному із варіантів

Лікування раку стравоходу IV стадії

Симптоматичні операції (гастростомія), паліативна ПТ (20-40 Гр), паліативна ПХТ