Неречевые расстройства при афазиях. Агнозия и апраксия.
Агнозия – нарушение узнавания стимулов, относящихся к той или иной модальности. Апраксия – неспособность к произвольной практической деятельности, упроченной ранее.
Виды агнозии:
• предметная агнозия - характеризуется нарушением узнавания предметов или их изображений. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета. Возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвана и односторонним поражением правого или левого полушария. При односторонних височно-затылочных очагах, расположенных в правом полушарии, дефекты опознания предметных изображений проявляются в основном в: фрагментарности восприятия образа; тенденции к дополнению образа до целого по догадке; неспособности выделить индивидуальные характеристики, присущие непосредственно данному, конкретному предмету.
• симультанная оптическая агнозия – характеризуется сужением объема восприятия до одного объекта. Больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке. Возникает при правополушарном или двустороннем поражении затылочных систем мозга.
• оптико-пространственная агнозия – повреждение верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарии мозга. Проявляется в неспособности определять удаленность, направленность, взаиморасположенность объектов. Правополушарные поражения: неспособность оценить смысл сюжетной картинки; нарушение схемы тела; игнорирование левой половины тела. Левополушарные поражения: трудности: называния и понимания слов, предлогов с пространственным значением; называние пальцев рук; функций письма и чтения; поворот фигуры в пространстве; схемы тела.
• буквенная агнозия – нарушение обобщенного восприятия и называния букв, обусловленное очагом поражения, расположенным в височно-затылочных отделах ЛП. Больные путают буквы по оптической близости, по зеркальному расположению элементов букв и т.д.
• агнозия на лица (прозопагнозия) – трудности опознания знакомых лиц. Обусловлена очагом поражения височно-теменно-затылочных отделов правого полушария.
• агнозия на цвета – забывание названий цвета, неспособность классифицировать оттенки. Поражение височно-затылочных отделов ЛП и ПП.
• слуховая агнозия – у больных с поражением правого виска отмечаются дефекты экспрессивного и импрессивного музыкального слуха (амузия). У некоторых больных наблюдается повышенная чувствительность к шумам (гиперакузия). Также страдают такие невербальные слуховые функции, как различение длительности звуков, восприятие тембра звука, способность локализовывать звуки в пространстве, дифференцировать предметные и природные звуки. При очагах, расположенных в височной доле ЛП больной частично понимает обращенную к нему речь, опираясь на длину фразы, интонацию, ситуацию общения и т.д.
• цифровая агнозия – расстройство цифрового гнозиса (способность воспринимать что-либо).
Виды апраксии:
• кинестетическая (афферентная) апраксия – поиск позы. Одни позы заменяются другими. Не может произнести звуки изолированно.
• кинетическая (эфферентная) апраксия – несостоятельность в воспроизведении серии движений. Трудности в переключении, персеверации (повторение, застревание на одном действии). Не может произнести фразу.
