. Этиология оппортунистических
острых кишечных инфекций
Оппортунистические ОКЗ вызывают Escherichia coli,
Citrobacter froundii, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, aeroge-
nes и др., Serrata marcescens, Hafnia alvei, Arisona, Proteus mirabilis,
vulgaris и др., Morganella morganii, Providencia rettgeri, stuarty,
alcalifaciens, Pseudomonas aeruginosa, Campilobacter jejuni, Plesiomonas
shigelloides, Vibrio haemolyticus, НАГ-вибрионы, Staphylococcus aureus,
Streptococcus faecalis (энтерококк), Clostridium perfringens, Bacillus
cereus.
Заболевания, вызванные указанными видами, чаше протекают по
типу пищевой токсикоинфекции, реже — микробной интоксикации
(стафилококковая, клостридиальная) и инфекционного заболевания
(эшерихиозы, кампилобактериозы).
Заражение ОКЗ происходит в результате приема контаминирован-
ной микробами пищи, в которую они попадают от людей — больных
и носителей, реже от животных. В пищевых продуктах указанные виды
бактерий способны к размножению в условиях комнатной температу-
ры, а псевдомонады и клебсиеллы — при температуре бытового холо-
дильника. При размножении стафилококка и клостридий в пищевых
продуктах накапливается экзотоксин. Кроме алиментарного возможна
передача возбудителей контактно-бытовым путем и через воду, но эти
пути менее эффективны, поскольку в большинстве случаев не могут
обеспечить попадание в организм достаточной инфицирующей дозы.
Кроме попадания высокой инфицирующей дозы и вирулентности
возбудителя в развитии заболевания большое значение имеют усло-
вия, способствующие быстрому и массовому его размножению в тон-
кой кишке или желудке. У стафилококка и клостридий главным фак-
тором патогенности является экзотоксин, у остальных микробов —
эндотоксин, который выделяется в больших количествах при массо-
вом распаде попавших в кишечник бактерий и оказывает местное и
общее повреждающее действие.
При этом клинически заболевания чаще всего проявляются в
форме гастрита, энтерита, гастроэнтерита, колита. Большинство воз-
будителей вызывают заболевания, протекающие в легкой форме. Е. coli
может вызвать тяжелые формы, сопровождающиеся обезвоживанием
организма или осложняющиеся сепсисом. Клостридии перфрингенс
вызывают заболевания, протекающие по типу интоксикаций, сепси-
са, некротического энтерита.
Микробиологическая диагностика оппортунистических ОКЗ ос-
нована на бактериологическом исследовании. При хронических и
затяжных формах в сыворотке крови нередко выявляют нарастание
титра антител к доминирующей культуре. Исследование на условно-
патогенные бактерии проводят после отрицательных результатов
посевов на облигатно-патогенных возбудителей. Целесообразнее ма-
териал засевать на дифференциально-диагностические среды, позво-
ляющие наряду с облигатно-патогенными бактериями выделить ус-
ловно-патогенные виды.
Оценка этиологической роли выделенных культур проводится на
основании их соответствия перечисленным выше критериям. Этио-
логически значимой для бактерий, присутствующим в кишечнике
здоровых людей, является величина 106 КОЕ/г материала. Для выде-
ления кишечной палочки и бактероидов, которые в кишечнике при-
сутствуют в значительных количествах, необходимы дальнейшие ис-
следования. При заболеваниях, протекающих по типу пищевого от-
равления, достоверность диагноза повышается при обнаружении той
же культуры в пищевом продукте.
