Эшерихиозами называют инфекционные болезни, возбудителем которых является Escherichia coli, открытая в 1885 г. Т.Эшерихом. Различают энтеральные (кишечные, эпидемические) и парентеральные эшерихиозы. Энтеральные эшерихиоэы — острые инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением ЖКТ. Они протекают в виде вспышек, возбудителями являются диаресгснные штаммы E.coli. Парентеральные эшерихиозы — болезни, вызываемые условно-патогенными штаммами Е. соlli — представителями нормальной микрофлоры толстой кишки. При этих болезнях возможно поражение любых органов. Таксономическое положение. Возбудитель — кишечная палочка — основной представитель рода (Escherichia) семейства Enterobacteriaceae (кишечных бактерий), относящегося к
отделу Gracilicutes.
Морфологические и тинкториальные свойства. E.coli — это мелкие (длиной 2—3 мкм, шириной 0,5—0,7 мкм) грамотрицатсльные палочки с закругленными концами. В мазках они располагаются беспорядочно, не образуют спор,
перитрихи. Некоторые штаммы имеют микрокапсулу, пили. Культуральные свойства. Кишечная палочка — факупьтатиьный анаэроб, оптимальной температурой для ее роста является 37 °С, наиболее благоприятный pH среды 7,2— 7,4. E.coli не требовательна к питательным средам и хорошо растет на простых средах, давая диффузное помутнение на жидких и образуя обычные колонии на плотных средах. Для диагностики эшерихиозов, как и других инфекций, вызванных энтеробактериями, широко используют дифференциально-диагностические среды с лактозой —
Эндо, Левина и др. Ферментативная активность. E.coli обладает большим набором различных ферментов, как общих для
всего семейства Enrerobacteriaceae, так и характерных для данного рода и вида. Наиболее важным отличительным признаком Ecoli от других представителей семейства является ее способность ферментировать лактозу (в течение 24 ч).
Антигенная структура. Кишечная палочка обладает соматическим 0-, жгутиковым Н- и поверхностным Af-антигенами. Каждый из них неоднороден: 0-антиген имеет более 170 вариантов, А'-антиген — более 100, //-антиген — более 50
Строение О-антигена определяет принадлежность к серогруппе. Штаммы Ecoli, имеющие присущий им набор антигенов (антигенную формулу), называются серологическими вариантами (серовары). Например, штамм 055:К5:1121 относится к серогруппе 055 (этот серовар вызывает у детей колиэнтерит). По антигенным, а главное токсигенным, свойствам различают два биологических варианта E.coli: 1) условно-патогенные кишечные палочки; 2) «безусловно* патогенные, диаресгенные.
Факторы патогенности. Вес штаммы Ecoli образуют эндотоксин, обладающий эшеротропным, нейротропным и пирогенным действием. Диаресгенныс эшерихии продуцируют экзотоксин, действующий аналогично экзотоксину холерного вибриона и вызывающий значительное нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, у некоторых штаммов, как и возбудителей дизентерии, обнаруживается инвазивный фактор, способствующий проникновению бактерий внутрь клеток. Патогенность диарсегенных эшерихий также может проявляться в возникновении геморрагий, в нефротоксическом действии. К факторам патогенности всех штаммов E.coli относятся пили и белки наружной мембраны,
способствующие адгезии, а также микрокапсула, препятствующая фагоцитозу.
В зависимости от преобладания тех или иных факторов среди диареегенных эшерихий различают энтеротоксигенные (с преимущественной продукцией экзотоксина), энтероинвазивные (инвазивный фактор), энтерогеморрагические (геморрагический фактор) и энтеропатогенные (различные факторы) штаммы. Резистентность. Среди других энтеробактерий E.coli отличается более высокой устойчивостью к действию различных факторов внешней среды; она чувствительна к дезинфектантам, быстро погибает при кипячении.
Роль E.coli. Кишечная палочка — представитель нормальной микрофлоры толстой кишки. Она выполняет много полезных функций: является антагонистом патогенных кишечных бактерий, 1-нилостных бактерий и грибов рода Candida. Кроме того, она участвует в синтезе витаминов группы В. Е и А., частично расщепляет клетчатку. В толстой кишке обитают Ecoli серогрупп 02, 07, 09 и др.
Помимо того что кишечная палочка необходима для нормальной жизнедеятельности организма человека, она имеет
множество сфер применения. Во-первых, Ecoli является универсальной генетической моделью и многие открытия генетики сделаны с ее помощью. Во-вторых, Ecoli широко применяют в генной инженерии и биотехнологии в качестве рекомбинантного штамма для получения многих БАВ. В-третьих, ее используют как санитарно-показательный микроорганизм для выявления фекального загрязнения различных объектов внешней среды.
Однако E.coli может причинить и вред человеку. Штаммы,
обитающие в толстой кишке и являющиеся условно-патогенны-
ми, могут попасть за пределы ЖКТ и при снижении иммуни-
тета и их накоплении стать причиной различных неспецифичес-
ких гнойно-воспалительных болезней (циститов, холециститов,
коли-сепсиса и др.). Эти болезни называют парентеральными
эшерихиозами.
Диареегенные штаммы E.coli, которые попадают в организм
извне, могут вызывать вспышки энтеральных (эпидемических)
эшерихиозов. Представители более чем 80 ссроваров E.coli явля-
ются диарсегенными (например, 015, 055, 0111, 0157).
Чаще от ЭПЭ страдают грудные дети, у которых иммунная
система еще полностью не сформировалась; у них имеются
только IgG, полученные от матери через плаценту (от грам-
отрицательных бактерий защищают lgM)\ кислотность желу-
дочного сока низкая; нормальная микрофлора только формиру-
ется. Энтеропатогенные штаммы у маленьких детей вызывают
коли-энтерит.
Но диареегенные эшерихии способны поражать и детей более
старшего возраста, а также взрослых. Причем эшерихиоз может
протекать, например, по типу холеры (энтеротоксигенные
штаммы), дизентерии (энтсроинвазивные штаммы), геморраги-
ческого колита (энтерогеморрагические штаммы). Кроме того,
E.coli может быть причиной пищевой токсикоинфекции.
Эпидемиология энтеральных эшерихиозов (па-
рентеральные эшерихиозы — см. раздел 13.1.4.2). Источником
энтеральных эшерихиозов являются больные люди, реже жи-
вотные. Механизм заражения — фекально-оральный, пути пе-
редачи — алиментарный, кошаетно-бытовой. Заболевание чаще
носит характер вспышек.
Патогенез. Входные ворота инфекции — полость рта. E.coli,
попадая в тонкую кишку и обладая тропизмом к клеткам ее
эпителия, адсорбируется на них с помощью пилей и белков
наружной мембраны. Бактерии размножаются, погибают, осво-
бождая эндотоксин, который усиливает перистальтику кишеч-
ника, вызывает диарею, повышение температуры тела и другие
симптомы обшей интоксикации. Кроме того, кишечная палочка
выделяет экзотоксин, обусловливающий более тяжелую диарею,
рвоту и значительное нарушение водно-солевого обмена. Диарее-
генные эшерихии, образующие другие факторы патогенности,
оказывают соответствующее действие на организм.
Клиника. Инкубационный период составляет 2—6 дней. Бо-
лезнь начинается остро, с повышения температуры тела, болей
в животе, поноса, рвоты. Отмечаются нарушение сна и аппе-
тита, головная боль. Холероподобные эшерихиозы («диарея
путешественников») сопровождаются обезвоживанием организ-
ма, ацидозом. При геморрагической форме в кале обнаружи-
вают кровь. В некоторых случаях эта форма эшерихиоза ослож-
няется гемолитической анемией и острой почечной недостаточ-
ностью.
Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет не-
прочный и непродолжительный.
Микробиологическая диагностика. Основной мате-
риал для исследования — кал и рвотные массы. Диагностику
осуществляют с помощью бактериологического метода. Опреде-
ляют не только род и вид выделенной чистой культуры, но и
принадлежность к серо группе, что позволяет отличить условно-
патогенные кишечные палочки от диареегенных. Внутривидовая
идентификация заключается в определении серовара.
Лечение. Для лечения болезней, вызванных E.coli, приме-
няют антибиотики с учетом антибиотикограммы, так как не-
редко встречаются антибиотикоустойчивыс штаммы.
Профилактика. Проводят санитарно-гигиенические меро-
приятия.
