Облигатные анаэробы разделяются на две группы: 1) бактерии, образующие споры (клостридии) и 2) неспорообразующие или гак называемые неклостридиальные анаэробы. Первые вызывают клостридиозы, вторые — гнойно-воспалительные заболевания различной локализации. Представители обеих групп бактерий относятся к условно-патогенным микробам.
Газовую гангрену (газовую анаэробную инфекцию, клостридиальную инфекцию) вызывают несколько видов клостридии, как правило, в ассоциации друг с другом и/или с аэробными бактериями. Основные возбудители - C.perfringens, C.novyi, C.septicum - крупные Гр+- палочки с овальными спорами (располагаются чаше субтерминально), перитрихи. В отличие от других, С. perfringens неподвижен, в организме образует капсулу. Клостридии культивируют на специальных средах в строго анаэробных условиях. C.perfringens могут расти в присутствии небольшого количества кислорода; они быстро (в течение 3-4 часов) свертывают молоко, вызывают помутнение и бурное газообразование на среде Китта-Тароцци или средах с углеводами. На плотных средах клостридии образуют различные по морфологии и гемолитическим свойствам колонии.
Клостридии способны выделять ряд экзотоксинов и ферментов патогенности, отличающихся по свойствам и антигенной структуре. Например, у С. perfringens различают 6 сероваров (A,B,C,D,E,F). причем серовар А является основным возбудителем газовой гангрены. Он образует альфа-токсин (лецитиназу С, обладающую летальным, некротическим и гемотоксическим действием), а также коллагеназу, гиалуронидазу, а некоторые штаммы - энтеротоксин, вызывающий профузный понос. Другие серовары С. perfringens тоже могут выделять токсины, ферменты и вызывать газовую гангрену.
Возбудители газовой гангрены - постоянные обитатели кишечника человека, травоядных животных, свиней. Попадая в почву и воду с фекалиями, они могут длительно сохраняться во внешней среде а виде спор и с кормами вновь попадать в кишечник. У человека клостридии обнаруживаются на коже, одежде. Заражение происходит при внесении клостридии с частицами почвы в рану в результате травм (чаще военных, сельскохозяйственных). Заболевание характеризуется тяжелой интоксикацией, быстро наступающим и распространяющимся распадом тканей без воспаления, часто с газообразованием. Иммунитет антитоксический и антиферментный, видо- и типоспе-цифический, нестойкий. Восприимчивость зависит от состояния макроорганизма.
Микробиологическая диагностика направлена на обнаружение и идентификацию возбудителей и их токсинов в материале (раневом экссудате, пораженных тканях, крови). Проводят бактериоскопическое, бактериологическое исследование, биопробу на белых мышах, хроматографичеекое исследование экссудата (газо-жидкостная хроматография - метод быстрого определения присутствия клостридии и других анаэробов по обнаружению характерных продуктов метаболизма - летучих жирных кислот). Токсины в исследуемом материале или у выделенной чистой культуры идентифицируют в реакции нейтрализации с диагностическими антитоксическими сыворотками.
Специфическое лечение: своевременное введение больших доз поливалентной (а после определения вида и серовара токсина - видоспецифической) антитоксической сыворотки: для антимикробной терапии - антибиотики и сульфаниламиды.
Специфическая профилактика: экстренная включает своевременную и полноценную первичную хирургическую обработку ран, введение небольших доз той же сыворотки; плановая - создание активного иммунитета введением ассоциированных вакцин, состоящих из очищенных адсорбированных анатоксинов возбудителей газовой гангрены (пентаанатоксин, секстаанатоксин).
