Внутрибольничные инфекции – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его пребывания в лечебно-профилактическом учреждении (больнице) или обращения за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после нее), или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ опирается на 3 звена эпидемического процесса и имеет, соответственно, три направления:
-
Первое направление профилактики ВБИ – нейтрализация источников.
Все мероприятия, проводимые в этом направлении можно разделить на 2 группы:
-
Нейтрализация пациентов как источников ВБИ достигается путем:
-
врачебного осмотра поступающих больных;
-
тщательного сбора анализа;
-
санитарной обработки больных в сан. пропускниках приемных отделений;
-
разделения потоков пациентов, поступающих в «чистые» и «гнойные» хирургические отделения;
-
разделение потоков здоровых рожениц и имеющих отклонения в состоянии здоровья;
-
изоляции больных в «боксах» инфекционных отделений.
-
Нейтрализация персонала как источника ВБИ осуществляется путем:
-
организации так называемого «фильтра» для выявления больных ангиной, гайморитом, пиелонефритом, гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, которые могут быть обусловлены потенциально-патогенной флорой;
-
выявление носителей осуществляется в ходе медицинских осмотров и лабораторного обследования медицинского персонала.
-
Второе направление профилактики ВБИ – пресечение механизмов передачи достигается путем проведения:
-
Архитектурно-планировочных мероприятий, обеспечивающих рациональное расположение палатных секций, лечебно-диагностических отделений, изоляцию палат, отделений реанимации и анестезиологии, операционных, родовых залов. Для этого предусматривают устройство шлюзов при входе в палатные секции и отделения, операционные блоки, на путях движения персонала и больных.
-
Санитарно-технических мероприятий, включающих рациональную организацию воздухообмена в палатных секциях и операционных блоках. Для этого в палатах и операционных предусматривают приточно-вытяжную вентиляцию, в коридорах – приточную, в санитарных узлах – вытяжную.
-
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия предусматривают использование в лечебных учреждениях различных способов обеззараживания белья, посуды, одежды, инструментария, аппаратуры, перевязочного материала, предметов ухода, воздуха и др.
Дезинфекция (обеззараживание) – освобождение среды, вещества или предмета от вегетативных форм микроорганизмов.
Все способы дезинфекции делят на 3 группы:
-
механические;
-
физические;
-
химические и биологические.
К физическим способам дезинфекции относят:
-
кипячение;
-
обработка паром (автоклавирование);
-
обработка влажным горячим воздухом (камерная дезинфекция);
-
дезинфекция с помощью микроволн;
-
ультрафиолетовое облучение (бактерицидные облучатели – передвижные и стационарные).
Механические способы дезинфекции обеспечивают удаление, а не уничтожение заразного начала и предусматривают вытряхивание, чистку, мытье, фильтрацию и вентиляцию. Механические способы применяют в сочетании с физическими и химическими.
Химические способы дезинфекции наиболее широко применяются. Все химические средства дезинфекции делят на 4 группы:
-
свертывающие белки (спирты, кислоты);
-
вызывающие растворение белков (щелочи, свежегашеная известь);
-
окислители (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода, перманганат калия;
-
формалин.
Стерилизация (обеспложивание) – полное освобождение среды, вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них химическими или физическими факторами.
В отличие от дезинфекции, при стерилизации погибают не только вегетативные, но и споровые формы микроорганизмов.
Методы стерилизации делят на физические и химические.
К физическим методам относят:
-
кипячение;
-
текучим паром в аппарате Коха;
-
горячим воздухом в сухожаровых стерилизаторах;
-
лучевая (радиационная) стерилизация. Применяется для стерилизации предметов из термолабильных материалов;
-
ультрафиолетовые лучи используются для стерилизации воздуха;
-
стерилизация воздуха с помощью фильтров относится к методам дезинфекции лишь условно, т.к. бактерии при этом не уничтожаются, а лишь задерживаются вместе с пылью. Применяется в операционных для «сверхчистых» операций, в асептических комнатах.
Химическая стерилизация осуществляется растворами химических веществ:
-
перекись водорода;
-
надуксусная кислота;
-
формалин;
-
раствор Баккала;
-
хлоргексидин;
-
хлорцин.
-
Контроль за работой пищеблока.
Пищеблок следует располагать в отдельном здании. При приготовлении пищи необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса.
Нельзя допускать встречных потоков готовой и сырой продукции. Не допускается совместное хранение сырых и готовых продуктов.
До начала выдачи пищи в отделения качество готовой пищи проверяется бракеражной комиссией и делается соответствующая запись в бракеражном журнале.
Ежедневно в холодильнике сохраняется в течение 1 суток проба готовой пищи. Через 24 часа производится замена пробы.
-
Третье направление профилактики ВБИ – это создание невосприимчивости к инфекции.
В отличие от «классических» инфекций, где невосприимчивость достигается путем создания специфического иммунитета (вакцинация), при ВБИ существенное значение имеет применение иммуномодуляторов.
Это общие принципы профилактики ВБИ.