Аномальное развитие – это количественное и качественное своеобразие с опорой на сохранные функции.
В отечественной патопсихологии применительно к явлениям аномального развития принят термин «дизонтогенез».
Термин - Швальбе, обозначил им отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. Впоследствии термин «дизонтогенез» приобрёл более широкое значение. Им стали обозначать различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный, преимущественно ранний, ограниченный теми сроками развития, когда системы организма ещё не достигли зрелости. Дизонтогенез психики выражается в различных нарушениях темпа, сроков развития психики в целом и её отдельных составных частей, а также в нарушении соотношения компонентов развивающейся психики ребёнка и подростка.
Научно – теоретическими предпосылками разработки данной проблематики послужило понимание закономерностей развития психики в рамках эволюционно-динамического подхода, а также концепция аномального развития, разработанная Л.С. Выготским.
Л. С. Выготский считал, что психическое развитие аномального ребёнка в целом подчиняется общим закономерностям развития психики нормальных детей и, вместе с тем, характеризуется определённым своеобразием. Понимание этого своеобразия основывается на теории сложной структуры дефекта, которая была развита Л.С. Выготским в 30-х годах XX века.
Анализируя биологические факторы, большинство ученых подчеркивают наибольшую частотность так называемых пороков развития мозга, связанных с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственные дефекты обмена веществ и др.). Большая роль отводится внутриутробным нарушениям ЦНС, патологии родов, инфекциям, травмам раннего постнатального периода.
Большое значение имеет время повреждения ЦНС.
Интенсивность повреждения мозговых структур влияет на тяжесть дизонтогенетических проявлений.
Психологические параметры дизонтогенеза ( В.В.Лебединского, О.С. Никольской) .
1.Функциональная локализация поражения в головном мозге.
2.Время поражения.
3.Соотношение первичных и вторичных нарушений.
4.Нарушением межфункциональных взаимодействий в процессе аномального системогенеза (изменений).
Классификация психического дизонтогенеза. Рядом авторов были предложены различные варианты классификаций дизонтогенеза. Одной из первых научных технологий отклоняющегося развития можно считать классификацию, предложенную Л.С. Выготским.
В основе наиболее широко использующейся в настоящее время классификации видов психического дизонтогенеза, предложенной В.В. Лебединским, лежат представления отечественных и зарубежных ученых об основных направлениях несводимых друг к другу нарушениях психического развития человека:
• ретардация (задержанное развитие) – запаздывание или приостановка всех сторон психического развития или преимущественно отдельных его компонентов;
• дисфункция созревания связана с морфофункциональной возрастной незрелостью центральной нервной системы и взаимодействием незрелых структур и функций головного мозга с неблагоприятными факторами внешней среды;
• поврежденное развитие – изолированное повреждение какой-либо анализаторной системы или структуры головного мозга;
• асинхрония (искаженное развитие) – диспропорциональное психическое развитие при выраженном опережении темпа и сроков развития одних функций, запаздывании или выраженном отставании других.
Так, Г.Е. Сухарева, основываясь на анализе патогенеза нарушений развития, выделила три варианта психического дизонтогенеза: задержанное, повреждённое и искажённое развитие. Швейцарский психиатор Л.Каннер дифференцировал два варианта – недоразвитие и искажённое развитие.
По мнению Г. К.Ушакова и В.В.Ковалёва, основными клиническими типами психического дизонтогенеза являются: 1.Ретардация, т.е замедление или стойкое психическое недоразвитие как общее, так и парциальное.
2. Асинхрония как неравномерное, дисгармоническое развитие, включающее признаки ретардации и акселерации.
В.В.Лебединский предложил классификацию, в которой выделяется шесть вариантов психического дизонтогенеза. Предлагаемая классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий, исходя из основного качества нарушения развития; её основу составили классификации Г.Е Сухаревой и Л.Каннера. Дополнительно автором выделены как самостоятельные варианты задержанное, дефицитарное и дисгармоническое развитие.
Классифицируемые В.В. Лебединским варианты условно можно разбить на три группы:
1.Группа аномалий, вызванных отставанием развития:
- недоразвитие (олигофрения) связано с ранним поражением ЦНС, когда функциональные системы характеризуются незрелостью. Тотальность недоразвития мозговых систем. Характерна выраженная инертность психических процессов с фиксацией на примитивных ассоциативных связях, с трудностью их перестройки. «Сверху вниз».
- задержанное развитие (ЗПР) характерно замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Задержка развития эмоциональной сферы проявляется в различных клинических вариантах инфантилизма. Основным механизмом ЗПР является нарушение созревания и функциональная недостаточность более молодых и сложных систем мозга, главным образом относящихся к лобным отделам коры головного мозга. Мозаичность поражения при которой наряду с дефицитарными функциями имеются и сохранные. ведущая координата нарушения развития – «снизу вверх». Парциальность поражения–с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем, преимущественно нейродинамического характера, отличает задержанное развитие от стойкого психического недоразвития по типу олигофрении и определяет лучший прогноз динамики развития и коррекции.
2.Группа аномалий, в которых ведущим признаком является диспропорциональность развития:
- искажённое развитие (РДА). При искаженном развитии наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований. Для искаженного развития характерна наиболее выраженная асинхрония.
- дисгармоническое развитие (психопатии). По своей структуре напоминает искаженное развитие. Это сходство состоит в сочетании явлений ретардации одних систем с парциальной акселерацией других. Наблюдается и сходное с искаженным развитием нарушение иерархии в последовательности развития ряда психических функций. Отличие состоит в том, что основой этого вида дизонтогенеза является не текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные виды искаженных межфункциональных связей, а врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Характерна «неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего более или менее нарушено поведение и затруднена активная приспособляемость к окружающей среде»
3.Группа аномалий, вызванных поломкой, выпадением отдельных функций:
- повреждённое развитие (органическая деменция). Основное отличие патогенеза связано с более поздним (после 2–3 лет) патологическим воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем в значительной степени уже сформирована и их недостаточность проявляется в признаках повреждения. При ее возникновении в относительно раннем детском возрасте характер дизонтогенеза определяется сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований (лобных систем).
- дефицитарное развитие (зрение, слух, речь). Связанное с тяжелыми нарушениями (грубым недоразвитием либо повреждением) отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, а также рядом инвалидизирующих хронических соматических заболеваний. Первичный дефект анализатора либо определенной соматической системы ведет к недоразвитию функций, связанных с ними наиболее тесно, а также к замедлению развития ряда других функций, связанных с пострадавшей опосредованно. Эти нарушения развития частных психических функций тормозят психическое развитие в целом. Таким образом, преимущественной координатой нарушений развития является координата «снизу вверх».
