По данным НИИ дефектологии РАО, примерно 80% случаев систематической школьной неуспеваемости обусловлены различными состояниями интеллектуальной недостаточности, включая дебильность и так называемую задержку психического развития. Достаточного уровня школьной зрелости в 6-летнем возрасте достигают менее 50% детей, а недоразвитие познавательных способностей отмечается у каждого 10-го ребенка школьного возраста (Т.Я.Сафонова,А.Д.Фролова). По данным Министерства образования РФ, за последние 10 лет количество детей с нарушением интеллекта снизилось на 14-15%, а количестводетей с ЗПР увеличилось в 2 раза. К 2000 году число дошкольников с ЗПРсоставляло 25% от детской популяции.
Комплексное изучение ЗПР как специфической аномалии детского развития развернулось в советской дефектологии в 60-е гг. Острейшая необходимость разработки теоретического аспекта проблем особенностей психического развития детей с ЗПР в сравнении с другими аномалиями развития, а также в сравнении с полноценно развивающимися детьми была обусловлена главным образом нуждами педагогической практики. Переход школы на новые усложненные программы усугубил проблемы стойко не успевающих учащихся. В то же время развертыванию комплексного клинико-психолого-педагогического изучения обозначенной детской категории способствовал накопленный к этому времени опыт углубленной разработки проблем дифференциальной диагностики. В конце ХХ века специальная психология и педагогика располагают рядом исследований, посвященных изучению псих. особенностей детей с ЗПР:
- памяти (Н.Г.Поддубная,1975; Н.Г.Лутонян,1977;В.Л.Подобед,1981);
- речи (В.И.Лубовский,1978; Е.С.Слепович,1978;Р.Д.Триггер,1981; Н.Ю.Борякова,1983);
- мышления (Т.В.Егорова,1975;С.А.Домишкевич,1987;И.А.Коробейников, 1980; Т.А.Стрекалова,1982);
- игровой деятельности (Л.В.Кузнецова,1984;Е.С.Слепович,1990);
- учебной деятельности (Г.И.Жаренкова, 1975;С.Г.Шевченко,1994);
- личности (Е.Е.Дмитриева, 1990; Е.Н.Васильева, 1994;Г.Н.Ефремова, 1997).
И все же на сегодняшний день психолого-педагогический аспект многих проблем задержки психического развития дошкольников продолжает оставаться мало разработанным:
- нет теоретически обоснованной и практически целесообразной системы диагностики ЗПР у дошкольников,
- нет общепринятой достаточно конкретной классификации ЗПР с учетом взаимодействия биологических и социальных факторов,
- не изучены специфические особенности психики детей различных форм ЗПР в сравнении с нормой и олигофренией,
- не изучены возможности психического продвижения детей с ЗПР в различных педагогических условиях,
- нет научно обоснованных программ педагогической коррекции различных форм задержки (У.В.Ульенкова, 1990),
- низкий уровень дифференциальной диагностики затрудняет возможности успешного отграничения детей с ЗПР от детей "группы риска".
Подобная ситуация не облегчает работу школ и дошкольных учреждений с такими детьми.
Изучение Т.А.Власовой и В.И.Лубовским зарубежного опыта исследований детей, испытывающих трудности в обучении, показало, что однозначной трактовки сущности и причин этих затруднений нет. В США, Англии, Германии эта категория детей обозначалась как "дети с трудностями в обучении", "дети, имеющие недостаточные способности к обучению","неприспособленные", "педагогически запущенные", "дети с нарушением поведения", "дети с минимальными повреждениями мозга". Отечественные медики, психологи и педагоги учитывают различные аспекты этой проблемы. Исследования Г.Е.Сухаревой, Т.А.Власовой, М.С.Певзнер, В.И.Лубовского, К.С.Лебединской позволили выделить особую категорию детей с задержкой темпа психического развития. Сам термин "задержка психического развития" был предложен Г.Е.Сухаревой. Основываясь на положенияхЛ.С.Выготского, В.В.Лебединский предложил типологию нарушений психического развития, где среди прочих типов присутствует тип задержанное развитие. Некоторые исследователи (И.А.Юркова, М.С.Певзнер) отождествляют психофизический инфантилизм с задержкой психического развития. Психиатры для обозначения указанной категории детей используют термин "смешанное специфическое расстройство". В настоящее время в психологической и педагогической практике понятие "задержка психического развития" употребляется по отношению к детям со слабо выраженной органической недостаточностью центральной нервной системы. У этих детей нет специфических нарушений слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, тяжелых нарушений речи, они не являются умственно отсталыми. В то же время у большинства из них наблюдается полиморфная клиническая симптоматика: незрелость сложных форм поведения, целенаправленной деятельности на фоне быстрой истощаемости, нарушенной работоспособности, энцефалопатических расстройств. Патогенетической базой этих симптомов является перенесенное ребенком органическое поражение ЦНС и ее резидуально-органическая недостаточность (Т.А.Власова, М.С.Певзнер, К.С.Лебединская, В.И.Лубовский,И.Ф.Марковская, и др.). Другой причиной может быть функциональная незрелость ЦНС (Н.Ю.Борякова,2000).
ЗПР возникает, как правило, в связи с экзогенными вредностями. Неблагоприятные факторы внешней среды приводят к нарушению темпа развития наиболее молодых отделов нервной системы. В большинстве случаев симптомы обратимы.
Вероятные причины ЗПР у детей:
- легкие внутриутробные поражения,
- легкие родовые травмы, - эндокринные нарушения,
- хромосомные абберации (по последним данным, на 1000новорожденных приходится 5-7 детей с хромосомными аномалиями),
- тяжелые кишечно-желудочные заболевания на раннихэтапах жизни ребенка,
- недоношенность,
- близнецовость,
- алкоголизм родителей,
- психические заболевания родителей,
- патологические черты характера у родителей,
- постнатальные заболевания воспалительного и травматического характера,
- асфиксии.
У.В.Ульенкова приводит цифровые данные распределенияпричин ЗПР по степени значимости:
67,32% - патология внутриутробного развития и тяжелые заболевания на первом году жизни, 39% - внутриутробные инфекции, 33% - родовые и постнатальные травмы, 14% - стрессы во время беременности, до 14% - генетический фактор.
Г.Е.Сухарева, М.С.Певзнер, Т.А.Власова, Е.С.Иванов идр. в качестве первопричины ЗПР называют:
- церебральные астении ( астеническая ЦНС, характеризующаяся повышенной утомляемостью, истощаемостью, низкой работоспособностью, быстрым выключением из деятельности, колебаниями внимания, вялостью, пассивностью, может быть возбудимость, неуравновешенность, двигательные беспокойства, суетливость),
- аффективную расположенность,
- психопатоподобные расстройства.
Л.О.Бадалян в число причин ЗПР включает педагогическую запущенность, понимая под этим недостаточность развития функций и педагогического воздействия в целом. Педагогическая запущенность развивается на определенных этапах, а именно в период интенсивного развития функций (сензитивный период), например при становлении речи. Другой причиной ЗПР может быть информационный голод (недостаточность зрительных, слуховых, эмоциональныхи др. раздражителей).
Н.Н.Данилова указывает на острый и хронический стресс как на возможную причину ЗПР, т.к. он способен тормозить и деформировать развитие и протекание когнитивных процессов.
В.В.Ковалев дифференцирует возрастные уровни нервно-психического реагирования у детей и подростков в ответ на различные вредности следующим образом:
1) соматовегетативный (0-3 года);
2) психомоторный (4-10 лет);
3) аффективный (7-12 лет);
4) эмоционально-идеаторный (12-16 лет).
Для каждого из этих уровней характерны свои преимущественные "возрастные" симптомы. По выражению И.А.Скворцова, растущий организм на каждом возрастном этапе "одевает" заболевания мозга в новые "одежды" внешних проявлений в соответствии со степенью зрелости тех образований НС, которые организуют болезненный ответ. Незрелость "отвечающих" образований, неспособность их обеспечить адекватную реакцию организма, что нередко характерно для первых недель и месяцев жизни, могут превратить "одежды" клинической картины заболевания в"шапку-невидимку": болезнь не проявляет себя до той поры, пока незрелые образования "не понадобятся". Степень вредоносности неблагоприятных факторов зависит также от "возраста" мозга, подвергнутого их воздействию. Наиболее опасна встреча с ними в критические периоды формирования мозга. В этом случае мозг "выходит из расписания " своего развития. Формирование важнейших функций не успевает "укладываться" в отведенный для этого оптимальный возрастной период, нарушается преемственность двигательных автоматизмов: новые запаздывают, а старые не уходят и мешают выполнению новых.
Классификации ЗПР
На тяжесть задержки влияют:
1) характер патогенного фактора, время его воздействияи. интенсивность (сила);
2) социальные условия, в которых живет и воспитывается ребенок.
Е. М. Мастюкова на основе неврологического анализа у детей раннего возраста выделяет два типа задержки психического развития:
1. Доброкачественная неспецифическая ЗПР
Не связана с повреждением мозга и с возрастом компенсируется при благоприятных условиях внешней среды даже без каких-либо терапевтических мероприятий. Обусловлена замедленным темпом созревания мозговых структур и их функций при отсутствии органических изменений в ЦНС. Проявляетсяв некотором запаздывании становления двигательных и (или) психических функций, которое может выявиться на любом возрастном этапе, относительно быстро компенсируется и не сочетается с патологическими неврологическими и (или) психопатологическими симптомами. Легко поддается коррекции путем ранней стимуляции психомоторного развития.
Этот вариант ЗПР может проявляться как в виде общего тотального отставания в развитии, так и в виде частных (отдельных, парциальных)задержек в становлении тех или иных нервно-психических функций, особенно часто это относится к отставанию в развитии речи.
Отставание в развитии тех или иных функций специфично для каждого возрастного этапа. Так, в период новорожденности у такого ребенка длительное время не формируется четкий условный рефлекс на время. Малыш не просыпается, когда он голодный или мокрый, и не засыпает, когда сытый и сухой, все безусловные рефлексы у него ослаблены и вызываются после длительного латентного периода. У него ослаблена или не проявляется вовсе одна из главных сенсорных реакций этого возраста - зрительная фиксация или слуховое сосредоточение. Вместе с тем, в отличие от детей с поражением ЦНС, у него непроявляются признаки нарушенности эмбрионального развития, нет также нарушений крика, сосания, асимметрии мышечного тонуса.
В возрасте 1-3 месяцев может отсутствовать или быть слабо выраженной тенденция к удлинению периода активного бодрствования, при этом улыбка при общении со взрослым отсутствует или проявляется непостоянно, зрительное и слуховое сосредоточение кратковременны, гуление отсутствует или наблюдаются лишь отдельные редкие звуки. Прогресс в его развитии начинает отчетливо намечаться к 3 месяцам жизни. К этому возрасту он начинает улыбаться и следить за движущимся предметом, однако все функции еще непостоянны и отличаются быстрой истощаемостью.
На всех последующих этапах ребенок в своем развитии проходит стадии, более характерные для предыдущего этапа. Однако задержка развития может проявиться на каждом возрастном этапе впервые. Так, ребенок 6 месяцев с этой формой ЗПР не дает дифференцированной реакции на знакомых и незнакомых, у него также может быть задержано развитие лепета, а в 9 месяцев - недостаточна активность в общении со взрослыми, он не подражает жестам, у него слабо развит игровой контакт, лепет отсутствует или слабо выражен, непроявляется интонационно-мелодическая имитация фразы, он может с трудом захватывать или не захватывать вовсе мелкие предметы двумя пальцами, недостаточно четко реагировать на словесную инструкцию. Замедленный темп моторного развития проявляется в том, что он может сидеть, но не садится самостоятельно, не делает попыток встать и т.п.
В 11-12 месяцев отсутствуют первые лепетные слова, слабая интонационная выразительность голосовых реакций и первых лепетных слов, нечеткость их соотнесения с предметом или действием. Ребенок стоит с поддержкой, но не ходит. Наблюдается слабость повторных действий и подражательных игр, недостаточно уверенное манипулирование двумя руками, недостаточное захватывание предметов двумя пальцами.
К 3 годам - отставание в развитии речи, недостаточность игровой деятельности, отставание в развитии функции активного внимания, регулирующей функции речи (поведение ребенка слабо управляется инструкцией взрослого), недостаточная дифференцированность эмоциональных проявлений, общая психомоторная расторможенность. Возможно отставание в развитии моторных функций. При этом в первые месяцы жизни отстает темп нормализации мышечного тонуса, угасания безусловных рефлексов, становления выпрямляющих реакций и реакций равновесия, сенсорно-моторной координации,произвольной двигательной активности и особенно тонких дифференцированных движений пальцев рук.
Доброкачественная неспецифическая задержка развития может быть семейным признаком, она часто наблюдается у соматически ослабленныхи недоношенных детей. Она также может иметь место при недостаточности раннего педагогического воздействия.
2.Специфическая или церебрально-органическая задержка развития
Связана с изменениями структурной или функциональной деятельности мозга. Ее причиной могут быть нарушения внутриутробного развития мозга, гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутриутробные и постнатальные инфекционные и токсические воздействия, травмы, нарушения обмена веществ и др. У детей отмечаются заболевания НС, неврологические нарушения, признаки ММД (минимальной мозговой дисфункции).
Многим детям уже в первые годы жизни присуща двигательная расторможенность - гиперактивное поведение. Они крайне неусидчивы, постоянно находятся в движении, вся их деятельность нецеленаправленна, ни одно начатое дело они не могут довести до конца. Появление такого ребенка всегда вносит беспокойство, он бегает, суетится, ломает игрушки. Многие из них также отличаются повышенной эмоциональной возбудимостью, драчливостью, агрессивностью, импульсивным поведением. Большинство детей не способны к игровой деятельности, они не умеют ограничиватьсвои желания, бурно реагируют на все запреты, отличаются упрямством. Для многих детей характерна моторная неловкость, у них слабо развиты тонкие дифференцированные движения пальцев рук. Поэтому они с трудом овладевают навыками самообслуживания, долго не могут научиться застегивать пуговицы, зашнуровывать ботинки.
Исходя из синдромологического принципа,М. С. Певзнер выделяет 4 клинических варианта ЗПР:
1. Психофизический инфантилизм с недоразвитием эмоционально-волевой сферы при сохранном интеллекте.
Это наиболее легкая форма ЗПР. В этом случае наблюдается замедленное формирование эмоционально-волевой регуляции, быстрая истощаемость, неравномерное действие памяти, внимания. Дети с этой формой ЗПР могут понять смысл доступной их возрасту сказки (рассказа), сюжетной картинки, могут в должной последовательности разложить серию картинок и составить по ним рассказ. Умеют использовать оказываемую им помощь.
В игре оживлены, инициативны, эмоционально заинтересованы. Могут выполнять лишь те задания, которые связаны с их непосредственными интересами и игрой. Задания, требующие сложных видов произвольной деятельности, непосильны. Заниматься не любят и не хотят.
Могут говорить с теми же особенностями артикуляции, что и нормальные дети более младшего возраста. Легкая задержка речи может быть преодолена.
При этом типе ЗПР инфантильность психики часто сочетается с инфантильным типом телосложения, с "детскостью" мимики, движений, преобладанием незрелых эмоциональных реакций в поведении.
Большинство нарушений могут быть преодолены. Приотсутствии индивидуального подхода этот тип ЗПР может принять форму педагогической запущенности.
2.Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности
Во время занятий дети вялые, апатичные, непродуктивные. Могут проявляться головные боли, повышенная утомляемость. Наблюдается дефицит представлений о реальных действиях взрослых, которые могли бы быть перенесены в игровую ситуацию. Отсюда бедность и невыразительность игровых действий. Игровое поведение в целом малоэмоционально, часто несоотносимо с задачей в целом. Ярко выражена зависимость от предметных условий деятельности. В этом случае более других страдает функция контроля за психической деятельностью. Так как из числа познавательных процессов функция контроля закреплена за вниманием, рекомендуется поместить его (внимание) в центр коррекционных воздействий.
На первом этапе организуется целенаправленный и систематический внешний контроль за каким-либо видом деятельности. Постепенно, по мере освоения этой деятельности, внешний контроль переводится в контроль внутренний, который и есть внимание. Для того, чтобы это случилось, необходимо последовательно, в удобном для ребенка темпе делегировать ему управление отдельных элементов своей и чужой деятельности, добиваясь почти автоматического выполнения контролирующей функции. Со временем контроль деятельности должен быть заменен контролем результата. При этом отношения педагога с ребенком необходимо выстраивать таким образом, чтобы постоянно побуждать привычку быть внимательным.
3.Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный нейродинамическими нарушениями.
Черты этого типа инфантилизма часто сочетаются с раздражительностью, повышенной возбудимостью, двигательным беспокойством, неусидчивостью. Возможно проявление противоположных тенденций - вялости, пассивности, но это всегда острее, чем в норме. Могут наблюдаться соматовегетативные реакции (тошнота, обмороки, головные боли и др.).
4.Психофизический инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности, осложненный недоразвитием речевой функции.
Дети с такой формой ЗПР испытывают трудности в понимании сложных, многоступенчатых инструкций. Плохо понимают содержание рассказа со скрытым смыслом, вообще затруднен процесс восприятия и осмысления содержания рассказов, сказок. Словарный запас ограничен. Редко употребляют прилагательные, наречия. Период детского словотворчества возникает позже, чем в норме, и продолжается до 7-8 лет. Ребенку трудно воплотить мысль в развернутое речевое сообщение, даже если ему понятна ситуация или рассказ. В этом случае он может правильно ответить на вопросы педагога. Отмечается слабость словесной регуляции действий.
В 3-м и 4-м вариантах ЗПР страдает и контроль, и программирование деятельности. Это обусловливает низкий уровень овладения всеми видами деятельности: предметно-манипулятивной, игровой, продуктивной, учебной, речевой. Рекомендуется: для развития всех форм опосредствования использовать реальные предметы и предметы-заместители, наглядные модели, учить сопровождатьсвои действия речью, подводить итог выполненной работе. На более поздних этапах - составлять инструкции для себя и других (т.е. обучать действиям планирования).
В практике работы с детьми с ЗПР более широкоиспользуется классификация К. С. Лебединской, разработанная на основе этиопатогенетического подхода:
1.Задержка психического развития конституционального происхождения
Это вариант гармонического психического и психофизического инфантилизма (по определению Лоренса и Ласега, цит. поГ.Е.Сухаревой,1965). На первый план в структуре дефекта выступают черты эмоциональной и личностной незрелости. Инфантильность психики часто сочетаетсяс инфантильным типом телосложения, с "детскостью" мимики, моторики, преобладанием эмоциональных реакций в поведении, игровых интересов, внушаемостии недостаточной самостоятельности. Такие дети проявляют творчество в игре, эта деятельность для них наиболее привлекательна, они в ней неутомимы, в отличие от учебной деятельности. Заниматься они не любят и не хотят. Перечисленные особенности затрудняют социальную, в том числе школьную адаптацию. В первом классе у них иногда возникают трудности, связанные как с малой направленностью на длительную интеллектуальную деятельность (на занятиях они предпочитают играть), так и неумением подчиняться правилам дисциплины. Неблагоприятные условия жизни могут способствовать патологическому формированию личности по неустойчивому типу.
Нередки случаи аналогичного соматопсихического инфантилизма в семье; непатологический уровень психических особенностей свидетельствует о преимущественно конституциональном генезе этой формы ЗПР. Однако такая "инфантильная" конституция может быть сформирована и в результате негрубых, большей частью обменно-трофических заболеваний, перенесенных на первом году жизни (К.С.Лебединская,1980; и др.).
2.ЗПР соматогенного генеза
Возникает у детей с хроническими соматическими заболеваниями сердца, почек, эндокринной системы и др. Детей характеризуют явления стойкой физической и психической астении, что приводит к снижению работоспособности и формированию таких черт личности, как робость, боязливость. Дети растут в условиях ограничений и запретов, сужается круг общения, недостаточно пополняется запас знаний и представлений об окружающем мире. Нередко возникает вторичная инфантилизация, формируются черты эмоционально-личностной незрелости, что наряду со снижением работоспособности и повышенной утомляемостью не позволяет ребенку достичь уровня возрастного развития.
3.ЗПР психогенного генеза
При раннем возникновении и длительном воздействии психотравмирующих факторов могут возникнуть стойкие сдвиги в нервно-психической сфере ребенка, что приводит к невротическим и неврозоподобным нарушениям, патологическому развитию личности. В условиях безнадзорности может наблюдаться развитие личности по неустойчивому типу: у ребенка преобладают импульсивные реакции, неумение тормозить свои эмоции. В условиях гиперопеки психогенная ЗПР проявляется в формировании эгоцентрических установок, неспособности к волевым усилиям, к труду.
В психотравмирующих условиях воспитания, где преобладают жестокость либо грубая авторитарность, нередко происходит невротическое развитие личности. У одних детей при этом наблюдаются негативизм и агрессивность, истерические проявления, у других - робость, боязливость, страхи, мутизм. При названном варианте ЗПР на первый план также выступают нарушения в эмоционально-волевой сфере, снижение работоспособности, несформированность произвольной регуляции поведения.
4.ЗПР церебрально-органического генеза
Эта форма ЗПР является наиболее стойкой и тяжелой. Она обязательно предполагает нарушение интеллектуальных функций, ущербность эмоционально-волевой сферы, физическую незрелость. Часто это состояние, пограничное с умственной отсталостью, что определяется органическим поражением ЦНС на ранних этапах онтогенеза. Пойдет ли речь об олигофрении либо только о замедлении темпа психического созревания - будет зависеть в первую очередь от массивности поражения. Другим фактором является время поражения. ЗПР значительно чаще связана с более поздними, экзогенными повреждениями мозга, воздействующими в период, когда дифференциация основных мозговых систем уже в значительной мере продвинута и нет опасности их грубого недоразвития. Тем не менее Л.Тарнополь (1971) и др. предполагают и возможность генетической этиологии. Признаки замедления темпа созревания обнаруживаются очень рано и касаются почти всех сфер. Так, по данным И.Ф.Марковской (1983),обследовавшей 100 учеников младших классов специальной школы для детей с ЗПР,
- замедление темпа физического развития наблюдалось у 32% детей,
- задержка в становлении локомоторных функций -- у 69%,
- задержка развития речи -- у 63%,
- длительная задержка формирования навыков опрятности (энурез) -- у 36% детей.
В случаях возникновения ЗПР в связи с постнатальными вредностями (инфекции, интоксикации, травмы), перенесенными в первые 3-4 года жизни, можно наблюдать наличие временного регресса приобретенных навыков и их последующую нестойкость. В неврологическом состоянии этих детей часто встречаются признаки гидроцефалии, нарушения черепно-мозговой иннервации, явления стертого гемисиндрома, выраженной вегето-сосудистой дистонии. Зарубежом патогенез этой формы ЗПР связывается с "минимальным повреждением мозга" (А.Штраус и Л.Летинен, 1947), "минимальной мозговой дисфункцией" -- ММД (Р.Пейн,1968). Эти термины подчеркивают невыраженность, определенную функциональность и в то же время неспецифичность церебральных нарушений.
Внимание таких детей неустойчиво, его трудно собрать, сконцентрировать. Целенаправленность деятельности почти полностью отсутствует. Дети импульсивны, часто отвлекаются. Возможно застревание, при котором ребенку трудно переключиться с одного объекта на другой.
Причины и механизмы слабовыраженных отклонений. Классификация по степени тяжести и этиопатогенетическому принципу
== Основы специальной психологии: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений / Л.В. Кузнецова, Л. И. Переслени, Л. И. Солнцева и др.; Под ред. Л. В. Кузнецовой.— М.: Издательский центр «Академия», 2002. — 480 с. ==
В качестве основной отличительной патогенной характеристики детей, испытывавших трудности в усвоении знаний и представлений на начальном этапе обучения по обшеобразовательным программам, была рассмотрена незрелость эмоционально-волевой сферы по типу инфантилизма.
Инфантилизм отчетливо проявляется в условиях, когда ребенок должен выполнять новые для него требования, в частности при переходе от дошкольного детства к школьному. Инфантильные дети двигательно расторможены, непоседливы, движения их порывисты, быстры, недостаточно координировании и четки. В классе такие дети ведут себя наивно, непосредственно, играют в принесенные с собой игрушки. Они не учитывают и не понимают школьной ситуации, не включаются в общую работу и прекращают ее при малейшем затруднении. Такой инфантилизм называется гармоническим, черты эмоционально-волевой незрелости при этой форме выступают в наиболее чистом видеи часто сочетаются с инфантильным (субтильным или грацильным) типом телосложения.
Опираясь нанейропсихологические исследования, проведенные А. Р.Лурия, М.С.Певзнер связывала закономерности развития эмоционально-волевой сферы с закономерностями созревания ассоциативных лобных структур головного мозга, наиболее поздно формирующихся в онтогенезе. В тех случаях, когда темп их дифференциации по разным причинам несколько замедлен, это проявляется в инфантильных чертах, присущих детям дошкольного возраста. М.С.Певзнер считала, что незрелость эмоционально-волевой сферы, проявляющаяся в описанных выше особенностях поведения детей на начальном этапе обучения, может носить временный характер и преодолеваться в процессе развития, в условиях, учитывающих индивидуальную специфику личности ребенка. Все сказанное обусловило введение термина «временная задержка психического развития» применительно к детям с психофизическим инфантилизмом. В качестве причин, приводящих к задержкам психического развития, М.С. Певзнер иТ. А. Власовой были выделены следующие.
Неблагоприятное течение беременности, связанное с: болезнями матери во время беременности (краснуха, паротит, грипп);
хроническими соматическими заболеваниями матери, начавшимися еще до беременности (порок сердца, диабет, заболевания щитовидной железы); токсикозами, особенно во второй половине беременности; токсоплазмозом; интоксикациями организма матери вследствие употребления алкоголя, никотина, наркотиков, химических и лекарственных препаратов, гормонов;
несовместимостью крови матери и младенца по резус-фактору.
Патология родов: травмы в следствие механического повреждения плода при использовании различных средств родовспоможения, таких, как щипцы, например; асфиксия новорожденных и ее угроза.
Социальные факторы: педагогическая запущенность в результате ограниченного эмоционального контакта с ребенком как на ранних этапах развития (до трех лет),так и в более поздние возрастные этапы.
Накопление данных, показывающих, что недостатки психического развития у детей, обследованных в начале обучения в связи состойкой неуспеваемостью, часто сохраняются по психопатологическим показателям и в старшем школьном возрасте, привело к отказу от представлений о временности отклонений в развитии у детей с церебрастенией, приобретенной на ранних этапах постнатального развития.
Более поздний вариант классификации ЗПР, предложенный К. С. Лебединской (1980), отражает не только механизмы нарушения психического развития, но и их причинную обусловленность. На основе этиопатогенетического принципа были выделены четыре основных клинических типа ЗПР. Это задержки психического развития следующего происхождения:
конституционального;
соматогенного;
психогенного;
церебрально-органического.
Каждый из этих типов ЗПР имеет свою клинико-психологическую структуру, свои особенности эмоциональной незрелости и нарушений познавательной деятельности и нередко осложнен рядом болезненных признаков —соматических, энцефалопатических, неврологических. Во многих случаях эти болезненные признаки нельзя расценивать только как осложняющие, так как они играют существенную патогенетическую роль в формировании самой ЗПР.
Представленные клинические типы наиболее стойких форм ЗПР в основном отличаются друг от друга именно особенностью структуры и характером соотношения двух основных компонентов этой аномалии развития: структурой инфантилизма и особенностями развития психических функций.
Нейрофизиологические исследования Н. Н. Зислина с соавторами показали, что у детей с ЗПР с психическим инфантилизмом отклоненияот нормы по показателям электро-корковой активности встречаются существенно реже, чем при ЗПР церебрально-органического генеза, и проявляются главным образом в несформированности корковой ритмики альфа-диапазона, редкой встречаемости генерализованной медленной активности, указывающей на дисфункцию подкорковых структур головного мозга. В онтогенезе у них отмечается более выраженная положительная динамика электрокорковых показателей, указывающая на формирование корково-подкорковых отношений, присущих нормально развивающимся сверстникам.
У детей с ЗПР церебрально-органического генеза старшего школьного возраста сохраняются выраженные отклонения показателей электрокорковой активности. Следует подчеркнуть, что при любом варианте ЗПР в период полового созревания возможна декомпенсация, осложняющая их адаптацию к более высоким социальным требованиям, предъявляемым к этому возрасту, и проявляющаяся как в клинических, так и нейрофизиологических показателях.
