БИЛЕТ №13.

1. Закономерности возрастного развития. Классификации (периодизация) психического развития.

Психика детей в процессе развития постоянно меняется, при­обретая в каждом возрасте свои характерные черты. Возрастное развитие характеризуется метрическим и топологическим свой­ствами

Метригеское свойство — длительность протекания тех или иных процессов или состояний, а также временная характеристика изменений в психике. При этом установлено, что развитие проис­ходит неравномерно. Отдельные психические функции и качества формируются разными темпами, то ускоряясь в своем развитии, то замедляясь. Воз­можно ускорение развития (акселерация), которое не обя­зательно будет продолжаться весь период детства или подростничества.С другой стороны, развитие гетерохронно,т.е. разные психические функции проходят одни и те же этапы возрастного развития в разное время.У тех детей, у которых она особенно выражена, диагностируют асинхронию развития.

Топологигеское свойство — определенность того или иного со­стояния, фазы или периода развития.

При составлении периодизаций используются оба свойства развития: метрическое и топологическое

 А. Валлон утверждает, что не сущест­вует единого ритма развития у всех детей, но и он констатирует существование периодов, характеризующихся «своими признака­ми, своей специфической ориентацией и представляющих собой своеобразный этап в развитии ребенка».Им выделяется семь ста­дий. Импульсивная стадия (до 6 мес.) — стадия рефлексов, автома­тически возникающих в ответ на стимул. Эмоциональная стадия (6—10 мес.) — накопление репертуара эмоций. Сенсомоторная стадия (10—14 мес.) — появление практического мышления. Про­ективная стадия (14 мес—3 года) — появление способности ис­следовать мир и воздействовать на объекты. Персоналистская стадия (3—6 лет) — развитие независимости и обогащение «Я». Угебная стадия (от 6 до 12—14 лет) — мышление становится бо­лее объективным, возрастает независимость. Стадия полового со­зревания — сосредоточение на своей персоне и потребностях соб­ственного «Я». Из концепции автора следует, что весь ход разви­тия обусловлен взаимодействием между индивидом и социальной средой. Именно это делает полезной классификацию для использо­вания в диагностических целях.Наряду с психологами детские психиатры [Ушаков Г. К., 1973, Ковалев В. В., 1984] внесли свою лепту в создание периодизации развития психики; Они исходили из наблюдений, что выделенные ранее периоды формирования психики детей отличаются преиму­щественными для определенного возраста формами реакций и особенностями поведения.

По мнению В. В. Ковалева, существуют гетыре основных возра­стных уровня реагирования: 1) соматовегетативный (0—3 года); 2) психомоторный (4-10 лет); 3) аффективный (7-12 лет); 4) эмоционально-идеаторный (12-16 лет).

Для первого уровня характерны повышенная общая и ве­гетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеваре­ния, питания, сна, навыков управления сфинктерами мочевого пу­зыря и прямой кишки. В связи с этим преобладающей клиниче­ской формой в этом возрасте является невропатия..

Второму уровню свойственны общие или локальные дви­гательные расстройства в форме гиперкинезов, тиков, заикания, мутизма. Частая форма психопатологии в этом возрасте гиперди­намический синдром..

Для третьего уровня наиболее типичны страхи, явления повышенной аффективной возбудимости, уходы, бродяжничество. У детей в этом возрасте обычно встречающиеся нарушения пове­дения, как правило, сочетаются с выраженными эмоциональными расстройствами и т. д.

Основная форма реагирования, присущая четвертому уровню,—склонность к возникновению сверхценных образова­ний (реакций протеста, эмансипации, ипохондрических пережива­ний, психической анорексии, дисморфомании). Обычно эта, при­сущая возрасту психопатология и является характерной для по­дростков, даже если она и несвойственна основному заболеванию.

2.Влечение и желания. Патология влечения.

Влечение — первичное побуждение, чаще всего неосознанное эмоциональное проявление потребности человека в чем-либо. Влечение (драйв) — внутреннее состояние, заставляющее действовать определенным образом.

Созна­тельное переживание биологической, интеллектуальной или эсте­тической потребности называется желанием.

РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ. Условно выделяют болезненно по­вышенные, извращенные и неодолимые (импульсивные) влегения.

Импульсивные влегения - остро возникающие непреодоли­мые стремления к чему-нибудь, реализуемые без осознания их и борьбы мотивов. Они направлены на достижение объективно не­приемлемых целей. Дромомания - непреодолимое стремление к перемене мест, по­ездкам, бродяжничеству. Клептомания – иногда  возникающее непреодолимое влечение украсть ту или иную интересную или лишенную всякой ценности вещь. Пиромания — временами появляющееся непреодолимое стрем­ление к поджогам, играм с огнем. Дипсомания — запой, импульсивное влечение к алкогольным напиткам, которое реализуется в ежедневном приеме чрезмерных количеств спиртного и продолжается в течение 1-2 недель до тя­желой интоксикации.

Расстройства пищевого влегения. Булимия — сильное повы­шение аппетита и даже прожорливость. Полидипсия — повышенное потребление жидкости в связи с чрезмерным увеличением жажды. Анорексия — снижение аппетита до его полного исчезновения. Симптом пика - поедание несъедобных предметов. Копрофагия — поедание кала.

Расстройства влегения к самосохранению. Обострение (по­вышение) влегения к самосохранению. Обычно складывается из не­доверия ко всему новому, переменам, незнакомым объектам, повышенной настороженности. Ослабление (снижение) влегения к самосохранению. Проявляет­ся в беззащитности, беспомощно­сти, пониженном чувстве боли, безразличном отношении к окру­жающим людям.

Извращение оборонительного влегения. Аутоагрессия. Стремле­ние к повреждениям самого себя, нанесению травм и увечий. Это могут быть грубые расцарапывания кожи, кусание языка, разбива­ние головы о твердые предметы и т. д. Сюда же относят трихотилломанию (выдергивание во­лос из головы, ресниц, бровей), онихофагию (обкусывание ногтей), аутомутиляцию (калечение собственного тела — отгрызание паль­цев, губ, отрезание ушей. Встречается при глу­боком слабоумии, шизофрении и истероидной психопатии. Самоубийство. Лишение себя жизни, обусловленное расстрой­ством влечения к самосохранению. Суицидальные мысли, выска­зывания и поступки могут наблюдаться при психических заболе­ваниях, а также и у психически здоровых.Суицидомания. Упорное, непреодолимое стремление к само­убийству. Может быть при депресии, некоторых психопатиях, ши­зофрении.

Расстройство полового влегения. Гиперсексуальность — па­тологическое постоянное чрезмерное усиление полового влечения и повышение способности к переживанию оргазма. У женщин это расстройство называется нимфомания, а у мужчин — сати­риазис. Причина — нарушение деятельности гипоталамуса, чаще всего под влиянием перенесенных энцефалитов, травматических или сосудистых поражений. Гиперсексуальность детская — сексуальное поведение, соответ­ствующее сексуальности более старшего по возрасту ребенка. Гипосексуальность - понижение полового влечения

Извращение полового влегения. Садизм - характеризуется стремлением причинить боль другому человеку с целью достиже­ния сексуального удовлетворения. Мазохизм — получение сексуального удовлетворения или удо­вольствия от причиняемой боли или унижения, доставляемого партнером. Эксгибиционизм — демонстрация обнаженных половых органов с целью получения сексуального удовлетворения.

Зоофилия — половое влечение к животным и получение сексу­ального удовлетворения от контактов с ними. Визионизм- влечение к подглядыванию за поло­вым актом или обнаженными представителями избранного пола. Обычно сопровождается мастурбацией. Педофилия — получение сексуального удовлетворения взрослы­ми от сексуальных действий с детьми.

3.Психосоматические расстройства. Содержание понятия. Причины и механизмы формирования. Принципы диагностики и лечения психосоматических расстройств. Клиническая картина.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – болезненные состояния, характеризующиеся физиологическими нарушениями различных функций организма человека.  При психосоматических расстройствах явственно наблюдаются физиологические нарушения, однако их этиология, формирование и развитие связаны главным образом с психическими факторами, различного рода фантазиями и представлениями, способствующими возникновению тех или иных симптомов заболевания. Как правило, психосоматические расстройства обусловлены внутрипсихическими конфликтами и связаны с личностными особенностями людей.

 Среди психоаналитиков нет единой точки зрения по поводу того, какие физиологические нарушения организма следует относить именно к психосоматическим расстройствам. Чаще всего к психосоматическим заболеваниям причисляют бронхиальную астму, язвенный колит и язву желудка.

К психосоматическим расстройствам относятся  такие заболевания, как бронхиальная астма, пептическая язва, язвенный колит, артериальная гипертония, ревматоидный артрит, нейродермит, гипертиреоз.

При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

• конверсионные симптомы;
• функциональные синдромы (органные неврозы);
• психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Описанные в МКБ-10 психосоматические расстройства подразделяются на:

1. соматизированные — совокупность различных психопатоло­гических расстройств с преобладанием соматовегетативных прояв­лений (при истерии, личностных расстройствах, алкоголизме);
2. недифференцированные — предъявление многочисленных, изменяющихся и длительных, но неопределенных соматических жалоб (симптомы общей утомляемости при депрессии, тревоге);
3. конверсионные — трансформация эмоциональных наруше­ний в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты (па­раличи, слепота, глухота, нарушения чувствительности);
4. хронигеские болевые расстройства — длительная, интенсив­ная, психически угнетающая боль без соматической болезни, ко­торая могла бы ее объяснить (боль в спине, головная боль);

5)                                          ипохондригеские - убежденность больного в том, что у него имеется серьезное заболевание (при неврозах, внутренних заболе­ваниях, психозах, в форме психогенных реакций);

1. дисморфофобигеские — убежденность в наличии недостатка во внешности или воображаемого телесного дефекта (морщины, большой нос, слишком маленькие молочные железы или пенис, очень короткие ноги, встречается при личностных расстройствах);
2. вегетативные дисфункции (психогенные одышка, икота, по­нос, потение, метеоризм, жжения, тяжесть, напряжение);
3. другие — ограничиваются либо отдельными системами, ли­бо частями тела и не опосредуются вегетативной нервной систе­мой (ощущение комка в горле, психогенный зуд). Практическое значение имеет разделение психосоматичесих расстройств по по­раженным органам и системам.