Диетотерапия (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания + греч. θεραπεία— терапия, лечение, оздоровление, лекарство), лечебный метод, заключающийся в терапии различных заболеваний специальной диетой; то же, что и лечебное питание.
Диетотерапия это использование питания для лечения различных заболеваниях. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), её калорийностью,
физическими свойствами (объём, температура, консистенция), режимом питания (часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов), лечебным действием отдельных продуктов .
Лечебное питание назначается в виде специальных диет (лечебных рационов) с учётом патогенеза заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний у больного. Диетотерапия строго согласуется с общим планом лечения. Иногда диетотерапия является основным методом лечения, иногда служит обязательным лечебным фоном, на котором применяется вся другая, в том числе и специфическая, терапия. В некоторых случаях по индивидуальным показаниям, помимо основной диеты, применяют суточные режимы — «контрастные дни» — молочные, творожные, яблочные, арбузные, картофельные и т. п. Назначаются также т. н. специальные дни — калиевая, магниевая и др. диеты.Содержание
Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени. Подбирая определённый состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.
При хронических заболеваниях печени диетические рационы обогащают белками, содержащими липотропные вещества (творог, соя, овсяная крупа и др.), и растительным маслом. При некоторых формах гепатитов (хронические гепатиты с желчезастойным синдромом и хроническим холециститом) увеличивают содержание жира в диете (до 140 г) за счёт доли растительного масла (50 % от общего содержания жира в рационе), при других формах (острый гепатит, желчнокаменная болезнь, холецистэктомня по поводу холецистита, цирроз печени) показано ограничение жира (до 70
Для лечения больных диффузным гломерулонефритом в остром периоде болезни иногда назначают лечебное голодание или короткий курс безнатриевого питания. В последующем — гипонатриевая диета с содержанием белка в пределах 30 г. При хроническом нефрите, особенно в фазе хронической почечной недостаточности и азотемии, назначают малобелковые диеты, содержащие 20 и 40 г белка. Для приготовления блюд используют новые безбелковые продукты (безбелковый маисовый крахмал, саго из белкового крахмала, амилопектиновый набухающий крахмал). Поваренная соль в этих рационах содержится только в продуктах.
При острых инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, скарлатина) для сохранения водно-солевого баланса и энергетического равновесия назначают калорийную пищу (молочные продукты, легко всасываемые углеводы и т. п.), обильное питьё и витамины (особенно С, Р, PP и А). При высокой и продолжительной лихорадке суточное количество белка в диете уменьшают до 60-70 г. При хронических инфекциях, гиповитаминозах, хронических интоксикациях долю белка в рационе увеличивают (1,5-2 г на кг массы тела).
Лечебное питание (диетотерапия)
Лечебное питание (диетотерапия) —система организации питания и использования с лечебной целью пищевых продуктов.
Режим питания и приемы обработки пищевых продуктов во многом зависят от характера заболевания, его стадии, особенностей нарушения обмена веществ. Составленная лечащим врачом диета является существенной частью общего лечения при всех без исключения заболеваниях. Без соблюдения диеты даже самое активное лечение не может быть эффективным. Причем лечебное питание, предупреждающее обострение болезни и замедляющее ее прогрессирование, необходимо не только в условиях больницы, профилактория, санатория, но и в домашних условиях.
Особенно важна роль диеты при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, болезней обмена веществ, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Диетическое лечение назначает врач-диетолог. По его совету составляется индивидуальный рацион или назначается диета. В зависимости от характера заболевания и особенностей его течения врач определяет время приема пищи, распределение отдельных блюд, последовательность их приема. Лечащий врач наблюдает за ходом и результатом, определяет продолжительность применения лечебного питания. В некоторых случаях, особенно у тяжелобольных, возникает необходимость сочетания энтерального (нормального) приема пищи с зондовым и парентеральным питанием (внутривенное введение специальных препаратов).
На фоне основной диеты могут применяться суточные рационы — разгрузочные, или контрастные, молочные, сахарные, картофельные, яблочные, творожные и другие дни, а также специальные диеты (магниевая, калиевая, диета Карреля и т.д.).
В основе любой диеты особое внимание должно уделяться питьевому режимы, так например Ф. Батмангхелидж считает что потребление питьевой воды должно составлять минимум шесть - восемь стаканов в день!
Разгрузочно-диетическия терапия (лечебное голодание) — кратковременное лишение больного пищи с лечебной целью, при котором организм переходит на использование в качестве источников энергии собственных запасов жира, белка, углеводов, что сопровождается глубокими изменениями обмена веществ. Сроки полного лишения больного пищи колеблются от нескольких дней до 30, но чаще они продолжаются 2—3 недели.
Как показывает клинический опыт, длительное (15—30 дней) голодание сопровождается существенными сдвигами функций регулирующих систем организма. Показания к назначению разгрузочно-диетической терапии должны быть строго дифференцированы не только с учетом фазы и стадии основного заболевания, но и особенностей сопутствующих болезней.
Наиболее показан этот метод лечения при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, болезни Бехтерева), бронхиальной астме, дерматитах и других заболеваниях с аллергическим генезом, некоторых нервно-психических заболеваниях (шизофрении, астенодепрессивных и астеноипохондрических состояниях).
Лечение голоданием проводят после тщательного клинического обследования и только в контролируемых условиях стационара. Длительность голодания определяется индивидуально. Во время голодания запрещается курение,прием лекарственных препаратов (за исключением особых показаний). Рекомендуется выпивать до 1,5 л жидкости. Дополнительно назначают дозированные прогулки, физиотерапевтические процедуры, подводный массаж и др. Дважды в день показаны очистительные клизмы. Восстановительный период продолжается примерно столько же дней, сколько и период голодания. В первый день дают разбавленный морковный сок до 1 л в сутки (по 100—120 г на прием). Со второго дня добавляют протертые яблоки, апельсины. На третий день диета расширяется за счет добавления тертой моркови (400 г), кефира (600 г), с пятого дня добавляют 200 г хлеба. С 7-го дня разрешаются винегреты из картофеля, свеклы, мелко нашинкованной сырой капусты. Мясо, рыбу, курицу вводят в рацион после окончания восстановительного периода.
Лечебное питание детей особое значение имеет при болезнях обмена веществ, аллергических состояниях. При болезнях обмена веществ, в основе которых лежит снижение (до полного отсутствия) активности ферментов (отдельных или нескольких), не происходит утилизации или распада некоторых веществ. Поэтому при питании обычными продуктами происходит их накопление в организме или образуются побочные вещества, нередко токсичные для организма. В связи с этим с момента рождения используются специально приготовленные продукты, например специальные молочные смеси при аминоацидопатиях, лактозной недостаточности и галактоземии. Детям с аллергическими заболеваниями назначают так называемые гипоаллергенные диеты, из которых исключают причинно-значимые аллергены.
Подобный механизм лечебного питания (элиминации) используется также при заболеваниях и синдромах, при которых отмечается непереносимость ряда веществ (например, при целиакии исключаются продукты, богатые глютеном, при непереносимости белков коровьего молока обычные молочные смеси заменяют соевыми, миндальным молоком).
При составлении рациона лечебного питания следует учитывать возраст ребенка, стадию и характер заболевания, вид нарушения того или иного обмена веществ. Все это нужно учитывать и при выборе способа кулинарной обработки и определении режима питания. Чем меньше возраст, тем более чувствителен ребенок к голоду. Поэтому так называемые разгрузочные диеты должны назначаться на более короткое время, чем взрослым, а лечение детей полным голоданием противопоказано. Несбалансированность питания у детей должна быть как можно более непродолжительной, и при возможности состав диеты следует приближать к физиологическому. Для целей лечебного питания детей старше 1 года могут использоваться смеси для искусственного вскармливания.
Диетические продукты
Многие пищевые продукты, в особенности после соответствующей кулинарной обработки, обладают определёнными диетическими свойствами, положительно влияющими на течение отдельных заболеваний. Однако это ещё не даёт основания относить их к диетическим. К последним относят только специально разработанные пищевые продукты и кулинарные изделия, соответствующие особенностям питания больных. Диетические продукты условно объединяют в две группы. 1-я группа используется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушении акта жевания и глотания и в послеоперационном периоде; 2-я группа — при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет, почечная недостаточность, ожирение и др.). Условность такой группировки продуктов вытекает из возможности использования некоторых из них при заболеваниях, включённых в обе группы, а некоторых одновременно и как продуктов детского питания.
Диетические продукты 2-й группы предназначены для нормализации нарушенных обменных процессов. Это достигается путём ограничения некоторых пищевых веществ (жиров с насыщенными жирными кислотами, легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, пуриновых веществ) и обогащения продуктов витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами, фосфолипидами и другими нормализующими обменные процессы пищевыми веществами. К таким диетическим продуктам относятся хлебобулочные изделия в широком ассортименте. Это отрубяные булочки и хлебцы с лецитином и морской капустой (для больных атеросклерозом), хлеб с пониженным содержанием углеводов (белково-пшеничный, белково-отрубяной) для больных диабетом, бессолевые хлебобулочные изделия для больных, страдающих гипертонией и заболеваниями почек, безбелковые мучные кондитерские и макаронные "изделия для питания больных с хронической почечной недостаточностью. Для питания больных диабетом используются кондитерские изделия с ксилитом и сорбитом, фруктовые пюре, компоты, соки, джемы, варенье с ксилитом вместо сахара. Мясные продукты представлены диабетической колбасой, сосисками и комбинированными мясными изделиями с добавлением белко-во-минерального обогатителя. Используются также кисломолочные продукты и сливочное масло, обогащенные растительными жирами, например масло «Здоровье», содержащее 35 % растительного жира и 65 % молочного жира. Для больных с наследственными нарушениями обмена веществ применяются диетические продукты с резким ограничением непереносимых организмом пищевых веществ, в частности отдельных аминокислот или лактозы.
• Диета № 0а. Её назначают, как правило, на 2–3 дня. Пища состоит из жидких и желе-
образных блюд. В диете 5 г белка, 15– 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1–3,3
МДж (750–800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8– 2,2 л. Температура пищи не
выше 45 °С. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению
врача. Приём пищи 7-8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200-300 г.
- Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сли-
вочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе
фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые
в 2-3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют:
яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.
- Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана,
виноградный и овощные соки, газированные напитки.
Диета № 0б (№ 1а хирургическая). Её назначают на 2–4 дня после диеты № 0а, от которой
диета № Об отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы,
геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40–50 г белка, 40–50 г жира, 250 г
углеводов, энергетическая ценность 6,5-6,9 МДж (1550–1650 ккал); 4–5 г натрия хлорида, до 2 л
свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350–400 г на приём.
Диета № 0в (№ 16 хирургическая). Она служит продолжением расширения рациона и пе-
рехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паро-
вые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливка-
ми или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные на-
питки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В
чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80-90 г белка, 65–70 г жира, 320-350 г угле-
водов, энергетическая ценность 9,2–9,6 МДж (2200–2300 ккал); натрия хлорида 6–7 г. Пищу дают
6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °С, холодных – не менее 20 °С.
Терапевтические диеты
Диета № 1а
Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в
первые 6–8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый
гастрит на 2-4-й день лечения.
Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ,
уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном ре-
жиме.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и
незначительно – белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Ис-
ключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую
оболочку. Пишу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и ка-
шицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (60-70% животных), жиры 80–
90 г (20% растительных), углеводы 200 г; энергетическая ценность 8–8,4 МДж (1900–2000 ккал);
натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; на ночь молоко.
Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, закуски, кисломолочные напит-
ки, сыр, сметана, обычный творог, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности,
кофе, какао, газированные напитки.
Диета № 1б
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гаст-
рит при стихании резкого обострения после диеты № 1а, острый гастрит после диеты № 1а.
Цели назначения: значительное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ,
уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при
полупостельном режиме.
Общая характеристика: несколько снижена энергетическая ценность диеты за счёт угле-
водов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуж-
дающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде
или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия
хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60– 70% животных), жиры 90–
95 г (25% растительных), углеводы 300-350 г; энергетическая ценность 10,5–10,9 МДж (2500–2600
ккал); натрия хлорид 8–10 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день; на ночь мо-
локо.
Исключаемые продукты и блюда: закуски, кофе, какао, газированные напитки, плоды в
сыром виде, кондитерские изделия, кисломолочные напитки, сыр.
Диета № 1
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровле-
ния после резкого обострения и при нерезком обострении, нерезкое обострение хронического га-
стрита с сохранённой или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления. При
сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы исполь-
зуют варианты диеты № 1. Диету № 1 без механического щажения («непротёртую») применяют на
последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом её течении.
По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует «протёртой» диете № 1.
Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда.
Цели назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ при
полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секре-
торной и двигательной функций желудка.
Общая характеристика: по энергетической ценности, содержанию белков, жиров и угле-
водов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка,
раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно переваривае-
мые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протёртой, сваренной в воде или на пару. От-
дельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются к употреблению
куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры
100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800-
3000 ккал); натрия хлорид 10–12 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день; перед сном молоко, сливки. Исключаемые продукты и
блюда: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, мясные и рыбные
бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошка; жирные или жилистые сорта
мяса и птиц, утка, гусь, консервы, копчёности; жирная, солёная рыба; молочные продукты с высо-
кой кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкрутую и жареные; пшено, перловая, ячневая,
кукурузная крупы; бобовые; цельные макароны; овощи (белокочанная капуста, репа, брюква,
редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, солёные, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные
закусочные консервы); все острые и солёные закуски, кислые, недостаточно спелые, богатые клет-
чаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое; мясные, рыбные, гриб-
ные, томатные соусы, хрен, горчица, перец; газированные напитки, квас, чёрный кофе.
Диета № 2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обостре-
нии и в стадию выздоровления после обострения; острые гастриты, энтериты, колиты в период
выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические энтериты и колиты после и
вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, жёлчных путей, поджелудочной железы
или гастрита с сохранённой или повышенной секрецией.
Цели назначения: обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секретор-
ную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию ЖКТ.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим
щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда раз-
ной степени измельчения и тепловой обработки – отварные, тушёные, запечённые, жареные без
образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке); протёртые блюда – из продук-
тов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают продукты и блюда, которые
долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку ЖКТ, а
также очень холодные и горячие блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 90-
100 г (25% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 11,7-12,6 МДж (2800-3000
ккал); натрия хлорид до 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4–5 раз в день без обильных приёмов пищи.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоёного
теста; супы молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошка; жирное и богатое соединитель-
ной тканью мясо, утка, гусь, копчёности, консервы (кроме диетических); жирные виды, солёная,
копчёная рыба, закусочные рыбные консервы; яйца вкрутую; бобовые; ограничивают: пшено, пер-
ловую, ячневую, кукурузную крупу, сырые непротёртые овощи, маринованные и солёные, лук,
редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы; очень острые и жирные закуски;
жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен; грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с
грубыми зёрнами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир,
шоколадные и кремовые изделия, мороженое; виноградный сок, квас; сало свиное, говяжий, бара-
ний и кулинарные жиры.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затихающем
обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.
Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими на-
рушениями обменных процессов в организме.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и
блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушё-
ных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и
блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие орга-
ны пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном
неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и варёном виде. В
диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (55% животных), жиры
90–100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж
(2800–3000 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки
плодов и овощей, на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, черно-
слив.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоёное и сдобное тесто;
жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, копчёная рыба; яйца
вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редька, редис, чеснок, лук, репа,
грибы; жирные и острые блюда; кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом; острые
и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кули-
нарные жиры.
Диета № 4
Показания: острые энтероколиты с диареей после голодных дней, обострение хронических
энтеритов, дизентерия, состояние после операций на кишечнике.
Цели назначения: обеспечение питания при нарушении пищеварения, уменьшение воспа-
ления, бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, нормализация функций кишечника и
других органов пищеварения.
Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт жиров и уг-
леводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и тер-
мические раздражители ЖКТ. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов
пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протёр-
тые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60-65% животных), жиры 70 г,
углеводы 250 г (40-50 г сахара); энергетическая ценность 8,4 МДж (2000 ккал); натрия хлорид 8-10
г, свободная жидкость 1,5–2 л.
Режим питания: 5–6 раз в день небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: хлебобулочные и мучные изделия; супы с крупой, ово-
щами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; жирные виды и сорта мя-
са, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты; жирные виды рыбы, солёная рыба, икра,
консервы; цельное молоко и другие молочные продукты; яйца вкрутую, сырые, жареные; пшено
перловая, ячневая крупа, макаронные изделия, бобовые; закуски; фрукты и ягоды в натуральном
виде, сухофрукты, компоты, мёд, варенье и другие сладости; кофе и какао с молоком, газирован-
ные и холодные напитки.
Диета № 4б
Показания: острые заболевания кишечника в период улучшения; хронические заболевания
кишечника после резкого обострения или при нерезком обострении, а также при сочетании с по-
ражением других органов пищеварения.
Цели назначения: обеспечение полноценного питания в условиях умеренно нарушенного
пищеварения, уменьшение воспаления и нормализация функций кишечника, а также других орга-
нов пищеварения.
Общая характеристика: по энергетической ценности и химическому составу полноценная
диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механиче-
ских и химических раздражителей слизистой оболочки ЖКТ. Исключены продукты и блюда, уси-
ливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка,
поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протёртые и измельчён-
ные, сваренные в воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 100–110 г (60–65% животных), жи-
ры 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы 400–420 г (50–70 г сахара); энергетиче-
ская ценность 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5–6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, све-
жий, изделия из сдобного и слоёного теста; суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник,
холодные супы (окрошка, свекольники); жирные виды и сорта мяса, утка, гусь, копчёности, колба-
сы, консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, консервы; молоко в натуральном виде,
все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, солёные сыры; яйца вкрутую, жа-
реные; бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено; белокочанная капуста, свёкла, редис,
редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, щавель, шпинат, грибы; виноград, абрикосы, сливы,
сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожные; острые, жирные соусы, горчица, хрен, перец; вино-
градный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс.
Диета № 4в
Показания: острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рацио-
нальному питанию; хронические заболевания кишечника в период выздоровления после обостре-
ния, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.
Цели назначения: обеспечение полноценного питания при некоторой недостаточности
функций кишечника, восстановление последних и деятельности других органов пищеварения.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с небольшим увеличением
содержания белка и умеренным ограничением поваренной соли, механических и химических раз-
дражителей кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и
гниение, резко повышающих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, под-
желудочной железы, желчеотделение. Пищу дают в неизмельчённом виде, готовят на пару, варят в
воде или запекают. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 100-120 г (60% животных), жиры
100 г (15–20% растительных), углеводы 400-420 г; энергетическая ценность 12,2–12,6 МДж (2900–
3000 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоёного
теста; крепкие, жирные бульоны, молочные супы, щи, борщи, рассольник, окрошка, суп из бобо-
вых, грибов; жирные сорта мяса, утка, гусь, большинство колбас, копчёности, консервы; жирные
виды рыбы, солёная и копчёная рыба; острые, солёные сыры, молочные продукты с повышенной
кислотностью; яйца вкрутую, жареные; бобовые каши; редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква,
репа, щавель, шпинат, грибы; острые и жирные закуски; абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с
грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные; острые и жирные соусы, горчица, хрен, перец;
виноградный, сливовый, абрикосовый соки.
Диета № 5
Показания: острые гепатиты и холециститы в стадию выздоровления; хронический гепатит
вне обострения; цирроз печени без её недостаточности; хронический холецистит и желчнокамен
ная болезнь вне обострения. Во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечни-
ка.
Цели назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, улучше-
ние функций печени и деятельности желчевыводящих путей, желчеотделения.
Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при
небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азоти-
стыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными
маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышено содержание липо-
тропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запечёнными, из-
редка тушёными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не
пассируют. Исключены очень холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 80-
90 г (30% растительных), углеводы 400-450 г (70–80 г сахара); энергетическая ценность 11,7-12,2
МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5–2 л. Можно включать ксилит
и сорбит (25–40 г).
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: очень свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные
пирожки; мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зелёные; жирные сорта мяса, утка,
гусь, печень, почки, мозги, копчёности, большинство колбас, консервы; жирные виды рыбы, коп-
чёная, солёная рыба; яйца вкрутую и жареные; бобовые; шпинат, щавель, редис, редька, лук зелё-
ный, чеснок, грибы, маринованные овощи; острые и жирные закуски, икра; шоколад, кремовые
изделия, мороженое; горчица, перец, хрен; чёрный кофе, какао, холодные напитки; свиное, говя-
жье, баранье сало, кулинарные жиры.
Диета № 5а
Показания: острые гепатиты и холециститы; обострение хронических гепатитов, холеци-
ститов и желчнокаменной болезни; цирроз печени с умеренно выраженной её недостаточностью;
хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом,
энтероколитом с диареей.
Цели назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пище-
варения, создание максимального покоя печени; улучшение нарушенных функций печени и жел-
чевыводящих путей.
Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и уг-
леводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактив-
ными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные
блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят варё-
ными, протёртыми, некоторые – запечёнными без грубой корки. Пищу дают тёплой, холодные
блюда исключают.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (60% животных), жиры 70-
75 г (20-25% растительных), углеводы 350–400 г (80–90 г сахара); энергетическая ценность 10,5–
10,9 МДж (2500–2600 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 2–2,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные,
рыбные, грибные бульоны, бульоны из бобовых, утка, гусь; жареное, тушёное и кусковое мясо;
печень, мозги, почки, колбасы, копчёности, консервы; жирная, солёная, жареная, тушёная рыба,
икра; сливки, жирный и повышенной кислотности творог, солёный, острый сыр; бобовые; макаро-
ны, пшено, рассыпчатые каши; грибы, солёные, квашеные, маринованные овощи, капуста, репа,
редис, редька, щавель, чеснок, лук; кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженое,
кремовые изделия; пряности; какао, чёрный кофе, холодные и газированные напитки.
Диета № 5п
Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обо-
стрения.
Цели назначения: нормализация функции поджелудочной железы, обеспечение механиче-
ского и химического щажения желудка и кишечника, уменьшение возбудимости жёлчного пузыря,
предупреждение жировой инфильтрации печени и изменений поджелудочной железы.
Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и
углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие
жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено ко
личество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протёртом и измельчённом ви-
де, сваренные в воде или на пару, запечённые. Исключены горячие и очень холодные блюда.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 110–120 г (60–65% животных), жи-
ры 80 г (15–20% растительных), углеводы 350–400 г (30–40 г сахара; 20–30 г ксилита вместо саха-
ра в сладкие блюда); энергетическая ценность 10,9–11,3 МДж (2600–2700 ккал); натрия хлорид 10
г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5–6 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоёного и сдобного
теста; супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей, с пшеном, молочные супы,
борщи, щи, окрошка, свекольник; жирные сорта мяса, утка, гусь, жареное и тушёное мясо, копчё-
ности, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; жирные виды рыбы, жареная и тушёная, копчё-
ная, солёная рыба, икра; молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара; блю-
да из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные; бобовые, рассыпчатые каши; белокочанная ка-
пуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы; сырые
непротёртые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад,
варенье, мороженое; все пряности; кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный
сок.
Диета № 6
Показания: подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой и ща-
велевой кислот.
Цели назначения: нормализация обмена пуринов, уменьшение образования в организме
мочевой кислоты и её солей, сдвиг реакции мочи в щелочную сторону.
Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой
кислоты; умеренное ограничение натрия хлорида, увеличение количества ощелачивающих про-
дуктов (молочные, овощи и фрукты) и свободной жидкости [при отсутствии противопоказаний со
стороны сердечно-сосудистой системы (ССС)]. Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в
основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении – и углеводов. Кулинарная обработка
обычная, но мясо, птицу и рыбу необходимо обязательно отваривать. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 70–80 г (50% животных), жиры 80–
90 г (30% растительных), углеводы 400 г (80 г сахара); энергетическая ценность 11,3–11,7 МДж
(2700–2800 ккал); натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5–2 л и больше.
Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак питьё.
Исключаемые продукты и блюда: мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из щавеля,
шпината; печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчёности, солё-
ная рыба, мясные и рыбные консервы, икра; солёные сыры; бобовые; грибы; свежие стручки бобо-
вых, шпинат, щавель, ревень, цветная капуста; солёные закуски; шоколад, инжир, малина, клюква;
соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчица, хрен; какао, крепкие чай и кофе;
говяжий, бараний, кулинарный жиры. Ограничивают свиной жир.
Диета № 7
Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3–4-й недели лечения); хронический
нефрит вне обострения и без недостаточности почек.
Цели назначения: умеренное щажение функции почек, ослабление артериальной гипертен-
зии и уменьшение отёков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов об-
мена веществ.
Общая характеристика: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов – в
пределах физиологической нормы. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в
количестве, указанном врачом (3–6 г и более). Количество свободной жидкости уменьшено в
среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой
кислоты и эфирных масел. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обыч-
ная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (50– 60% животных), жиры 90-
100 г (25% растительных), углеводы 400-450 г (80–90 г сахара); энергетическая ценность 11,3–12,2
МДж (2700–2900 ккал); свободная жидкость 0,9–1,1 л. Режим питания: 4–5 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением
натрия хлорида; мясные, рыбные и грибные бульоны; жирные сорта мяса, жареные и тушёные
блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, солёная,
копчёная рыба, икра; сыры; бобовые; чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованИсключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыб-
ные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, колбасы, копчёности, мясные и
овощные консервы; жирные виды рыбы, солёная, копчёная рыба, икра; солёные, острые сыры;
редька, чеснок, щавель, шпинат, солёные овощи; шоколад, кремовые изделия; мясные, рыбные,
грибные соусы, горчица, хрен, перец; какао, богатые натрием минеральные воды.
Диета № 7г
Показания: терминальная (конечная) стадия недостаточности почек (когда больному про-
водят гемодиализ – очищение крови больного с помощью аппарата «искусственная почка»).
Цель назначения: обеспечение сбалансированного питания с учётом особенностей обмена
веществ при тяжёлой недостаточности почек и побочных эффектов гемодиализа.
Общая характеристика: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и ка-
лия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение свободной жидкости. Диета
нормальной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб
бессолевой. При отсутствии артериальной гипертензии и отёков выдают больному 2–3 г натрия
хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых ами-
нокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно молочными продуктами. Мясо и
рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура
блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 60 г (75% животных), жиры 100–
110 г (30% растительных), углеводы 400–450 г (100 г сахара и мёда); энергетическая ценность
11,7–12,1 МДж (2800-2900 ккал); калий до 2,5 г, свободная жидкость 0,7–0,8 л.
Режим питания: 6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб (кроме пшеничного и бессолевого) и
мучные изделия; мясные, рыбные, грибные бульоны; колбасы, солёная рыба, копчёности, консер-
вы, икра; сыр; бобовые; солёные, квашеные, маринованные овощи, грибы, ревень, шпинат, ща-
вель; шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия; мясные, рыбные, грибные соусы; какао; туго-
плавкие жиры.
Диета № 8
Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях,
не требующих специальных диет.
Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений
жира.
Общая характеристика: уменьшение энергетической ценности рациона за счёт углеводов,
особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени – жиров (в основном животных) при нормальном
или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, натрия
хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон.
Блюда готовят в варёном, тушёном, запечённом виде. Жареные, протёртые и рубленые изделия
нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит
учитывают в энергетической ценности диеты). Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–110 г (60% животных), жиры
80–85 г (30% растительных), углеводы 150 г; энергетическая ценность 7,1–7,5 МДж (1700–1800
ккал); натрия хлорид 5–6 г, свободная жидкость 1–1,2 л.
Режим питания: 5–6 раз в день с достаточным объёмом для чувства насыщения; на ночь
нежирный кефир.
Исключаемые продукты и блюда: изделия из пшеничной муки высшего и I сорта, сдобного
и слоёного теста; супы молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями;
жирные сорта мяса, гусь, утка, ветчина, сосиски, колбасы варёные и копчёные, консервы; жирная,
солёная, копчёная рыба, рыбные консервы в масле, икра; жирный творог, сладкие сырки, сливки,
сладкий йогурт, ряженка, топлёное молоко, жирные и солёные сыры; жареные яйца; крупы (кроме
гречневой, перловой и ячневой); макаронные изделия; бобовые; жирные и острые закуски; вино-
град, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские из-
делия, варенье, мёд, мороженое, кисели; жирные и острые соусы, майонез, все пряности; вино-
градный и другие сладкие соки, какао; мясные и кулинарные жиры.
Диета № 9
Показания: сахарный диабет лёгкой и средней степени тяжести; больные с нормальной
или слегка избыточной массой тела, не получающие инсулин или получающие его в небольших
дозах (20–30 ЕД); диету № 9 назначают также при подборе доз инсулина или других сахаросни-
жающих препаратов. Разработаны варианты диеты № 9, учитывающие характер инсулинотерапии,
сопутствующие заболевания и другие факторы.
Цели назначения: улучшение углеводного обмена и предупреждение нарушения жирового
обмена, определение толерантности к углеводам (какое количество углеводов пищи усваивается).
Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счёт
легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Содержание белков соответствует физиологиче-
ской норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, хо-
лестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пи-
щевых волокон. Рекомендуют употребление в пищу таких продуктов, как творог, нежирная рыба,
морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола. Предпоч-
тительны варёные и запечённые изделия, в меньшей степени – жареные и тушёные. Для сладких
блюд и напитков вместо сахара используют ксилит или сорбит, которые учитываются в энергети-
ческой ценности диеты. Температура блюд обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (55% животных), жиры
75–80 г (30% растительных), углеводы 300– 350 г (в основном полисахариды); энергетическая
ценность 9,6– 10,5 МДж (2300-2500 ккал); натрия хлорид 12 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5–6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
Исключаемые продукты и блюда: изделия из сдобного и слоёного теста; крепкие, жирные
бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчё-
ности, большинство колбас, консервы; жирная, солёная рыба, консервы в масле, икра; солёные
сыры, сладкие творожные сырки, сливки; рис, манная крупа и макаронные изделия; солёные и ма-
ринованные овощи; виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороже-
ное; жирные, острые и солёные соусы; виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре;
мясные и кулинарные жиры.
Диета № 10
Показания: заболевания ССС без клинических признаков сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение кровообращения, функционирования ССС, печени и почек,
нормализация обмена веществ, щажение ССС и органов пищеварения.
Общая характеристика: небольшое снижение энергетической ценности за счёт жиров и
отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребле-
ния жидкости. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечнососудистую и нервную
системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих ЖКТ, способствующих метео-
ризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих
ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Мясо и рыбу отваривают. Исключают
трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (55– 60% животных), жиры 70
г (25–30% растительных), углеводы 350– 400 г; энергетическая ценность 10,5-10,9 МДж (2500–
2600 ккал); натрия хлорид 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, бли-
ны, оладьи; супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса, гусь, утка,
печень, почки, мозги, копчёности, колбасные изделия, мясные консервы; жирная, солёная, копчё-
ная рыба, икра, рыбные консервы; солёные и жирные сыры; яйца вкрутую, жареные; бобовые; со-
лёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, репчатый лук,
грибы; острые, жирные и солёные закуски; плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы
на мясном, рыбном, грибном отваре, горчица, перец, хрен; натуральный кофе, какао; мясные и ку-
линарные жиры.
Диета № 10а
Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.
Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек,
нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена,
обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.
Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и
особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без со-
ли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную
нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму
