пользователей: 21276
предметов: 10469
вопросов: 178036
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ


Язва желудка, дуоденальная язва: этиология, патогенез, проявления

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Морфологическое проявление - развитие нарушения целостности стенки желудка и 12-перстной кишки и воспалительные изменения.

Основные клинические признаки:

            боль

            рвота

            кровотечения

Осложнения:

1. Выраженное кровотечение

2. Прободения (перфорация).

3. Мелигнизация (злокачественное перерождение).

4. Пенетрация.

5. Рубцово-язвенное сужение привратника.

Причины язвенной болезни:

1. Механическая теория - механическое повреждение слизистой желудка (грубая, непережеванная, недоброкачественная пища).

2. Воспалительная теория - хроническое воспаление в стенке желудка - нарушение трофики - язва (гастрит гиперацидный - язва).

3. Пептическая теория - повышение кислотности и увеличение объема желудочного сока.

4. Сосудистая теория Вирхова - нарушение кровоснабжения участка стенки желудка - атрофические изменения - самопереваривание этого участка.

5. Эндокринная теория - изменения в гормональном статусе (при стрессовых ситуациях адреналин и глюкокортикоиды - сужение сосудов желудка и нарушение трофики).

Современные представления:

1. Усиление кислотно-пептических свойств желудочного сока.

2. Нарушение регенерации слизистой желудка

3. Кортико-висцеральная теория Быкова.

Факторы этиопатогенеза:

1. Алиментарный фактор (грубая пища; кофе - усиливает секрецию, молоко и мясо наоборот связывают соляную кислоту (антацидное действие).

2. Вредные привычки - курение, никотин, способствуют выработке соляной кислоты и ингибируют секрецию бикарбонатов, уменьшают слизеобразование.

Алкоголь:

            высокие концентрации - тормозят желудочную секрецию

            низкие концентрации - стимулируют

            угнетают регенерацию желудочной стенки.

3. Лекарственные препараты

Аспирин, индометацин, глюкокортикоиды - ульцерогенное действие, за счет ингибирования синтеза простагландинов, гиперплазии клеток, вырабатывающих гастран..

4. Нервно-психические факторы.

5. Наследственно-конституциональные факторы (передается предрасположенность).

6. Микробный фактор:

хеликобактер-пилорис - микроорганизм в желудке и 12-перстной кишке приводит к хроническому воспалению, ведущему к язве. Лекарственные средства, подавляющие рост Campillobacter pyloris (Helicobacter pylori) являются противоязвенными средствами.

В 82-85% случаев язвенной болезни этиологическую роль играет Helicobacter pylori (приспособлен к существованию в среде желудка).

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ

Генетические факторы

Увеличение массы обкладочных клеток

Усиление стимулированной секреции гастрина

Повышение уровня пепсиногена I в крови

Дефицит ингибитора трипсина

Расстройство моторики гастродуоденальной зоны

Группа крови (0) I

Положительный резус – фактор

Дефицит фукомукопротеинов слизи

Наличие НLА антигенов В5, В15, В 35

Уменьшение выработки

 

Внешние воздействия

 

 

Алиментарные

Вредные привычки

Лекарственные средства

Хронический стресс

 

       

 

Нейроэндокринная регуляция

Кора головного мозга

Гипоталамус

 

Парасимпатическая нервная система

Симпато-адреналовая система

 

 

                       

 

Факторы

защиты

- Слизисто-бикарбонатный барьер

- Регенерация эпителия

- Адекватный - кровоток

-Иммунная защита

- Простагландины

Е2 и 12

 

 

Факторы

агрессии

- Кислотно-пептический фактор

- Неlicobact er pylori

-Нарушения гастро-дуоденальной моторики

-Лекарственные средства

.

 

Периферические эндокринные

железы

Щитовидная железа

Паращитовидная железа

Поджелудочная железа

Надпочечники

Половые железы

Гастроинтестинальные гормоны

Гастрин, бомбезин, соматостатин, ВИП, гастроинтестинальный полипептид, секретин, субстанция Р, нейротензин, мотилин, энкефалины

 

Нарушение равновесия между факторами

агрессии и факторами защиты

 

Ослабление

Усиление

Язва

 

 

 

 

 

            - К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли — гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера — Эллисона). Экстремальная гиперхлоргидрия вызывает изъязвления неизмененной гастродуоденальной слизистой оболочки.

            Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.

             - Выделяют стрессовые язвы - острые язвы и эрозии, образующиеся в результате различных стрессовых ситуаций: как осложнение тяжелых ранений, множественных травм, ожоговой болезни, сепсиса, связанные с трансплантацией органов; к стрессовым язвам относят также поражения, возникающие при шоке, обморожениях, критических состояниях у больных с тяжелой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, столбняком, полиомиелитом, брюшным тифом, разлитым перитонитом и другими тяжелыми заболеваниями.

Таким образом, для возникновения пептической язвы необходимо суммирование ряда этиологических факторов и включение в определенной последовательности сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне.

 

 

 

 

 


хиты: 267
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь