ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Морфологическое проявление - развитие нарушения целостности стенки желудка и 12-перстной кишки и воспалительные изменения.
Основные клинические признаки:
боль
рвота
кровотечения
Осложнения:
1. Выраженное кровотечение
2. Прободения (перфорация).
3. Мелигнизация (злокачественное перерождение).
4. Пенетрация.
5. Рубцово-язвенное сужение привратника.
Причины язвенной болезни:
1. Механическая теория - механическое повреждение слизистой желудка (грубая, непережеванная, недоброкачественная пища).
2. Воспалительная теория - хроническое воспаление в стенке желудка - нарушение трофики - язва (гастрит гиперацидный - язва).
3. Пептическая теория - повышение кислотности и увеличение объема желудочного сока.
4. Сосудистая теория Вирхова - нарушение кровоснабжения участка стенки желудка - атрофические изменения - самопереваривание этого участка.
5. Эндокринная теория - изменения в гормональном статусе (при стрессовых ситуациях адреналин и глюкокортикоиды - сужение сосудов желудка и нарушение трофики).
Современные представления:
1. Усиление кислотно-пептических свойств желудочного сока.
2. Нарушение регенерации слизистой желудка
3. Кортико-висцеральная теория Быкова.
Факторы этиопатогенеза:
1. Алиментарный фактор (грубая пища; кофе - усиливает секрецию, молоко и мясо наоборот связывают соляную кислоту (антацидное действие).
2. Вредные привычки - курение, никотин, способствуют выработке соляной кислоты и ингибируют секрецию бикарбонатов, уменьшают слизеобразование.
Алкоголь:
высокие концентрации - тормозят желудочную секрецию
низкие концентрации - стимулируют
угнетают регенерацию желудочной стенки.
3. Лекарственные препараты
Аспирин, индометацин, глюкокортикоиды - ульцерогенное действие, за счет ингибирования синтеза простагландинов, гиперплазии клеток, вырабатывающих гастран..
4. Нервно-психические факторы.
5. Наследственно-конституциональные факторы (передается предрасположенность).
6. Микробный фактор:
хеликобактер-пилорис - микроорганизм в желудке и 12-перстной кишке приводит к хроническому воспалению, ведущему к язве. Лекарственные средства, подавляющие рост Campillobacter pyloris (Helicobacter pylori) являются противоязвенными средствами.
В 82-85% случаев язвенной болезни этиологическую роль играет Helicobacter pylori (приспособлен к существованию в среде желудка).
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ
|
Генетические факторы |
|||
|
Увеличение массы обкладочных клеток Усиление стимулированной секреции гастрина Повышение уровня пепсиногена I в крови Дефицит ингибитора трипсина Расстройство моторики гастродуоденальной зоны |
Группа крови (0) I Положительный резус – фактор Дефицит фукомукопротеинов слизи Наличие НLА антигенов В5, В15, В 35 Уменьшение выработки |
||
|
|
Внешние воздействия |
|
|
|
|
Алиментарные Вредные привычки Лекарственные средства Хронический стресс |
|
|
Нейроэндокринная регуляция
|
Кора головного мозга |
|
Гипоталамус |
|
Парасимпатическая нервная система |
|
Симпато-адреналовая система
|
|
Факторы защиты - Слизисто-бикарбонатный барьер - Регенерация эпителия - Адекватный - кровоток -Иммунная защита - Простагландины Е2 и 12 |
|
железы |
|
|
Щитовидная железа Паращитовидная железа Поджелудочная железа Надпочечники Половые железы |
|
|
Гастроинтестинальные гормоны |
|
|
Гастрин, бомбезин, соматостатин, ВИП, гастроинтестинальный полипептид, секретин, субстанция Р, нейротензин, мотилин, энкефалины |
Нарушение равновесия между факторами
агрессии и факторами защиты
|
Ослабление |
|
Усиление |
|
Язва |
- К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли — гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера — Эллисона). Экстремальная гиперхлоргидрия вызывает изъязвления неизмененной гастродуоденальной слизистой оболочки.
Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.
- Выделяют стрессовые язвы - острые язвы и эрозии, образующиеся в результате различных стрессовых ситуаций: как осложнение тяжелых ранений, множественных травм, ожоговой болезни, сепсиса, связанные с трансплантацией органов; к стрессовым язвам относят также поражения, возникающие при шоке, обморожениях, критических состояниях у больных с тяжелой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, столбняком, полиомиелитом, брюшным тифом, разлитым перитонитом и другими тяжелыми заболеваниями.
Таким образом, для возникновения пептической язвы необходимо суммирование ряда этиологических факторов и включение в определенной последовательности сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне.
