Клиническая классификация ИБС по МКБ 10, рубрика I 20–2:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия
2.1. Стенокардия напряжения:
2.1.1. Впервые возникшая (de novo)
2.1.2. Стабильная с указанием ФК (от I до IV)
2.1.3 Прогрессирующая
2.2. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия
3. Инфаркт миокарда:
3.1. С зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)
3.2. Без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный)
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия)
7. Безболевая («немая») ишемия
8. Микроваскулярная (дистальная) ИБС – small vessel disease
9. Новые ишемические синдромы («гибернация», «станинг», «прерывистая ишемия»)
Инфаркт миокарда — это некроз определенного участка сердечной мышцы, который развивается в связи с резким и продолжительным уменьшением коронарного кровотока.
Этиология:
- стрессовые ситуации;
- длительная психоэмоциональная перегрузка;
- физическое перенапряжение.
1-е сутки очаг некроза практически не отличается от неповрежденной ткани миокарда и имеет не сплошной, а мозаичный характер, поскольку среди погибших миокардиоцитов и некротизированных участков встречаются частично и даже полностью нормально функционирующие клетки и группы клеток.
2-е сутки зона некроза постепенно отграничивается от здоровой ткани и между ними формируется периинфарктная зона, т.е. область, расположенная на границе зоны некроза и здорового миокарда.
В последней, в свою очередь, можно выделить зону очаговой дистрофии, граничащую с некротическим участком, и зону обратимой ишемии, примыкающую к неповрежденному миокарду.
Клинические проявления:
- Боль
- Безболевые инфаркты миокарда,
- Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта
- Симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, отеки и гипотензия)
- Нарушения сердечного ритма (аритмический инфаркт миокарда).
- Бессимптомная форма
Ишемия миокарда (от греч. ischo - задерживать, останавливать и haemia - кровь) представляет собой состояние, при котором нарушается кровообращение мышцы сердца, появляется местное «малокровие», вследствие чего развивается коронарная недостаточность. Возникает несоответствие между потребностями миокарда в кислороде, с одной стороны, и уровнем оксигенации кардиомиоцитов - с другой. В результате возникшего дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы нарушаются энергообразование, а также другие метаболические процессы, что приводит к изменению сократительной функции миокарда в зоне ишемии, появлению болевого синдрома (стенокардии).
Патогенез и клинические эквиваленты коронарной недостаточности
1. возникновение атеросклеротической бляшки , возникают выраженные приступы стенокардии напряжения.
2. Спазм коронарных артерий
3. тромбоз венечных артерий.
Стенокардия (anginapectoris). Клиническая картина стенокардии подробно описана B. Геберденом еще в 1768 г. Он же и предложил термин «angina pectoris», что переводится на русский язык как «грудное сжатие», «грудное стеснение» (от лат. ango - сжимать). Достаточно распространенным является также термин «грудная жаба».
Стенокардия, возникающая во время физических нагрузок, получила название стенокардии напряжения. Она развивается в тех случаях, когда коронарный кровоток, нарушенный по причине стенозирующего атеросклероза, остается тем не менее достаточным для обеспечения работы сердца в условиях функционального покоя.
Однако болевые приступы могут возникать и в состоянии покоя. Такая стенокардия получила название стенокардии покоя. Она свидетельствует о выраженном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий, при котором капиллярный резерв миокарда полностью исчерпан.
Нестабильная стенокардия - это стенокардия с нестабильным, прогрессирующим течением, часто заканчивающаяся внезапной сердечной смертью или инфарктом миокарда. К нестабильной стенокардии обычно относят впервые возникшую стенокардию или постинфарктную стенокардию, появившуюся через 48 ч после инфаркта, а также учащение приступов ангинозных болей