Здравоохранение Беларуси в 1920-е годы.
1 января 1919 г. манифестом временного рабоче-крестьянского правительства Беларуси объявлено создание Белорусской советской социалистической республики (БССР). В ее состав вошли Витебская, Гродненская, Могилевская, Минская, белорусские уезды Виленской и Ковенской, западные уезды Смоленской губернии. Однако, уже в начале февраля территория Витебской, Могилевской и Смоленской губернии отошла к Российской советской федеративной социалистической республике (РСФСР), а в марте была образована Литовско-Белорусская (Лит-Бел) советская социалистическая республика. Военные действия польских войск завершились в августе 1919 г. занятием западной и центральной части Беларуси. Беларусь вплоть до июля 1920 г. оказалась разделенной. С учетом военных событий в изучаемое время, следует рассматривать устройство медико-санитарного дела в составе БССР, РСФСР и Польши.
С момента учреждения БССР, как и в Советской России, стала создаваться государственная система здравоохранения во главе с Наркомздравом («модель Н.А.Семашко»). В начале 1919 г. был образован центральный республиканский орган управления медико-санитарным делом. Определялась начальная структура Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) Беларуси: канцелярия, бухгалтерия, отделы лечебный, санитарно-эпидемический, фармацевтический, статистический, школьно-санитарный, социальных болезней, судебной медицины. В марте 1919 г. Наркомздрав Беларуси реорганизован в Минский губернский отдел здравоохранения, а в Вильно образован Наркомздрав Лит-Бела. В апреле вновь Минский губернский отдел здравоохранения преобразован в Наркомздрав.
Правительством Беларуси по образцу декретов СНК РСФСР принимается ряд постановлений по национализации аптек (29.01.1919), медицинских учреждений (12.02.1919), зубоврачебных материалов и средств (18.02.1919); а также санитарно-эпидемического характера — по борьбе с сыпным тифом (21.02.1919), об обязательном оспопрививании (03.06.1919). 6 февраля 1919 г. для попечения образован Совет защиты детей. В июне 1919 г. Наркомздрав и Наркомтруд принимают совместное положение о переходе рабочей медицины в ведение здравоохранения.
В то же время по мере восстановления Советской власти на восточных территориях Беларуси образуются местные органы управления здравоохранением. Отделы народного здравоохранения губисполкомов включали подотделы: канцелярию, лечебный, санитарно-эпидемический, социальных болезней, охраны здоровья детей, медицинской экспертизы, снабжения, фармацевтический, статистический, сметно-кассовый. Уездные отделы здравоохранения имели меньшую штатную структуру. Организационную роль играли первые съезды отделов и подотделов здравоохранения. В соответствии с декретами Совнаркома РСФСР от 28 декабря 1918 г. «О национализации аптек» и 18 февраля 1919 г. «О передачи лечебной части больничных касс в ведение Наркомздрава» в восточных регионах Беларуси проводилась политика национализации и централизации здравоохранения.
В рассматриваемый период полностью ликвидировалась земская, страховая, частично ведомственная медицина (продолжали функционировать только медицинские учреждения железнодорожного и военного ведомств, общества Красного Креста, а также эвакуационные, помощи пленным и беженцам).
Материально-технические трудности сопровождались кадровой проблемой. В восточных областях Беларуси претерпевает существенное переустройство фармацевтическое дело. Утверждалась государственная монополия аптечного рынка, была осуществлена национализация аптек и аптечных складов. Важное значение имели неотложные противоэпидемические меры. Организовывались в составе представителей исполнительной власти губернские Чрезвычайные комиссии (ЧК) по борьбе с эпидемиями и сыпным тифом.
Проводимые мероприятия включали: издание обязательных постановлений; налаживание учета и регистрации инфекционных заболеваний; оборудование и охрану водоисточников; удаление нечистот и отходов ассенизационными обозами; контроль за базарами, пекарнями, столовыми, парикмахерскими, гостиницами, общежитиями, дворами; национализацию бань, прачечных, выдачу талонов на льготное обслуживание; проведение компаний по обязательному оспопрививанию и других прививок; открытие и работу бактериологических лабораторий, организацию курсов дезинфекторов; деятельность стационарных и передвижных противоэпидемических и дезинфекционных отрядов; работа изоляционно-пропускных пунктов на железнодорожных станциях; перепрофилирование общесоматических и развертывание инфекционных коек.
Создавались комиссии по борьбе за чистоту в городах, на заводах; ячеек чистоты — в сельской местности; проведение недель чистоты, санитарии водоснабжения.
В этот же период зародилось и начало оформляться санитарное просвещение. Образован санитарно-просветительский подотдел губздрава (1920 г.), открыт первый дом санитарного просвещения (1920 г.). Организовались курсы санитарной грамоты, издавалась санитарно-просветительская литература, публиковались статьи в местной печати.
Число регистрируемых острозаразных заболеваний оставалось высоким.
В рассматриваемое время проводились мероприятия против социальных болезней, а именно: образование специальных подотделов при местных органах управления здравоохранением; создание губернских комиссий по борьбе с венерическими болезнями (1919) и Советов по борьбе с туберкулезом (1919); государственный, а не только благотворительный и общественный характер; их проведение, как в городах, так и в уездах; развертывание амбулаторной и стационарной помощи; открытие первых государственных противотуберкулезных санаториев (1920), а также общих домов отдыха (1920).
Вопросы охраны материнства и младенчества были переданы в ведение здравоохранения (1920) с выделением в структуре местных органов управления профильных подотделов. Проводились открытие детских медицинских учреждений, подготовка патронажных сестер, закрепление врачей за школами, детскими садами и площадками.
С образованием БССР связано учреждение центрального республиканского органа управления — Народного комиссариата здравоохранения. Проходили значительные по характеру преобразования, а именно: учреждаются местные органы управления; осуществляется политика национализации и централизации, в том числе лечебного, фармацевтического и зубоврачебного дела, приведшая к ликвидации земской, страховой и, частично, ведомственной медицины. Медицинские учреждений испытывали материально-технические трудности и проблему обеспеченности медицинским персоналом. Проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия по борьбе с сыпным тифом; приобретают государственный характер борьба с социальными болезнями и вопросы охраны материнства, младенчества и детства, переданные в ведение здравоохранения.
К осени 1920 г. закончилась польско-советская война. Вновь восстановленная БССР (1920) включала Минск и шесть уездов Минской губернии. В последующем (1924, 1926) проведено укрупнение БССР путем передачи ей из состава РСФСР Витебской и Гомельской губернии. В 1920-е годы общеисторические процессы («новая экономическая политика (нэп)» (1921-1929), переход к «плановому строительству» (1924) оказали существенное влияние на становление здравоохранения.
Восстанавливается центральный республиканский орган управления здравоохранением. В августе 1920 г. образован отдел здравоохранения Военревкома БССР, который в декабре переименован в Наркомздрав БССР. В 1924 г. правительство республики утвердило положение о Народном комиссариате здравоохранения БССР и Ученом медицинском совете при нем, определявшие их структуру и задачи.
Наркомздрав РСФСР оказывал организационно-координирующее, кадровое и материально-техническое содействие здравоохранению БССР. В республике утверждались и реализовывались теоретические принципы становления здравоохранения по «модели Н.А.Семашко».
С введением окружного административно-территориального деления (1924) ликвидируются уездные, а губернские преобразуются в окружные отделы здравоохранения.
Утверждение нэпа, которая воспринимается как денационализация и установление социально-экономической свободы, обусловило характерные особенности реорганизации медико-санитарного дела.
В этот период устанавливается децентрализованный принцип финансирования здравоохранения на основе использования ряда источников, а именно: местного бюджета, страховых взносов, введения платы за лечение, привлечения пожертвований и средств общественных организаций (многоукладность финансирования).
В период нэпа произошел возврат от бесплатности к платности лекарственного обеспечения. Все аптеки были сняты с государственного обеспечения и передавались в аренду.
Ряд социальных групп (красноармейцы, беженцы, зарегистрированные безработные, воспитанники детских домов, учащиеся технических училищ, инвалиды) сохраняли право на бесплатное получение медикаментов.
В 1929 году открывается химико-фармацевтический завод в Минске для переработки местного лекарственного сырья.
Важным событием явилось принятие Совнаркомом РСФСР декрета от 15 ноября 1921 г. «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом», который предусматривал не только выплату социальных пособий, но и расходование страховых взносов на медицинскую помощь. Новый опыт имел ряд отличий: более высокий и дифференцированный размер страхового взноса; территориальный (а не производственный) принцип образования страховых касс; возложение организации медицинской помощи застрахованным на здравоохранение, для чего — учреждение отделов рабочей медицины; открытие рабочих амбулаторий (пунктов) и расширение оказываемых ими медицинских услуг.
Организовывалось оказание медицинской помощи и на дому. Для застрахованных в стационарах отводилось конкретное число коек. Вводились скидки по отпуску медикаментов из аптек. За счет страхового фонда выполнялись лабораторные и рентгенологические исследования, прививки, проводилось протезирование, оказывалась санаторная помощь, выделялись средства на работу яслей. Медицинскую помощь получали не только активные застрахованные, но и пассивные, а именно — члены их семей. Некоторые предприятия брали на себя обязанности по хозяйственным расходам медицинских учреждений для застрахованных.
Превалирующее число лечившихся в учреждениях здравоохранения составляли застрахованные.
В этот период некоторые ведомства возобновляют работу своих лечебных и санитарных учреждений.
В период нэпа была введена плата за медицинскую помощь в городах и для конкретных социальных групп.
От оплаты освобождались красноармейцы и члены их семей, безработные члены профсоюза, иждивенцы и беднейшее население по справкам социального обеспечения. Лечение инфекционных, венерических, психических больных тоже было бесплатным.
Плата была установлена на лабораторные исследования, скорую помощь. Стоимость медикаментов оплачивалась дополнительно.
В начале 1920-х годов для привлечения средств к финансированию здравоохранения и, прежде всего, мероприятий по охране материнства и детства, борьбе с социальными болезнями организовывались благотворительные и общественные акции. «Неделя ребенка», «Неделя охраны материнства и младенчества». Вместе с тем, в 1920-е годы для финансирования здравоохранения использовались средства Белорусского общества Красного Креста (БОКК, 1921. Доходы БОКК складывались за счет хозяйственной и коммерческой деятельности, отчислений предприятий, членских взносов, пожертвований.
В рассматриваемый период (и вплоть до 1938 г.) Белорусское общество Красного Креста за собственные средства открывало и содержало медицинские учреждения.
Медико-лечебная и санитарно-оздоровительная деятельность БОКК была направлена, прежде всего, на борьбу с социальными болезнями, оздоровление детей, оказание стоматологической помощи, особенно в сельской местности.
В рассматриваемое время в БССР, как и в РСФСР, было создано единое государственное здравоохранение («советская медицина»). Количественные и качественные изменения организации медицинской помощи, однако, основывались на традициях, сети и кадрах городской и земской медицины. В городах для достижения доступности квалифицированной медицинской помощи увеличивалось число амбулаторий и больниц, вводилось районирование, оказание помощи на дому (1921) и скорой медицинской помощи, осуществлялось открытие пунктов первой помощи на предприятиях (1924), стали внедряться диспансерный метод (1927) и профилактическое направление. Первый съезд санитарных врачей (1926).
В работу медицинских учреждений, наряду с учетом инфекционных случаев, вводились карточная регистрация (1925), обязательное извещение о профессиональных отравлениях и болезнях (1926), а также венерических заболеваниях (1929).
В 1920-е годы в Беларуси происходит процесс становления профилактических учреждений и общественно-государственных мероприятий по охране материнства и младенчества (ОММ). В городах развертывались консультации для детей и беременных, постоянные ясли, а в сельской местности — районные консультации и полевые ясли.
С 1926 г. диспансеры стали осуществлять предварительные медицинские осмотры детей при приеме в школу, а подростков — в профессиональную школу. Охрана здоровья детей в сельской местности испытывала большие трудности, ибо возлагалась на врачебный участок, который находился еще в процессе становления.
Для оздоровления детей в летний период стали (1921) организовываться пионерские лагеря, дома отдыха для пионеров и рабочей молодежи, детские колонии.
Основные противоэпидемические мероприятия включали: выявление, учет и регистрацию инфекционных больных, их изоляцию и госпитализацию, прививки и санитарная обработку населения, дезинфекция вещей и помещений.
Осуществлялись мероприятия по санитарному надзору. В 1922 г. в Гомеле открыта первая санитарная станция, в которую входили химико-бактериологическая лаборатория (позже разделенная на бактериологическое и химико-гигиеническое отделения), стационарно-дезинфекционное, прививочное, Пастеровское (с оспенным телятником) отделения, изолятор; она имела общежитие и транспорт. В дальнейшем в ней организуются и другие отделения (малярийное, 1923; профессиональной гигиены, 1927).
Основными чертами формирующегося санитарного просвещения являлись: проведение его в общем контексте борьбы с неграмотностью; стремление к охвату, прежде всего, сельского населения; тематический акцент на охрану материнства, младенчества и детства, борьбу с заразными
и социальными болезнями, с обучением элементарным санитарно-гигиеническим навыкам; использование не только устных (лекции, беседы), но и действенных наглядных форм (диаграммы, выставки, лозунги); переход от эпизодичности (акции, компании) к систематичности, в том числе с негативными последствиями устремления за количественными показателями.
В течение 1920-х годов наблюдалась тенденция постепенного перехода от чрезвычайных противоэпидемических мер к текущей санитарной работе, в том числе с участием населения.
Однако общий уровень инфекционной заболеваемости в Беларуси, в том числе, и детскими инфекциями оставался высоким.
В 1920-е годы важной и особой чертой медико-санитарного дела являлась борьба с социальными болезнями, в первую очередь с туберкулезом, сифилисом, трахомой.
Для борьбы с туберкулезом взрослых и детей впервые организуются диспансеры и мероприятия по общественной профилактике, систематически проводится санитарно-просветительская работа, увеличивается число и осуществляется первичная профилизация санаториев, начинает применяться вакцина БЦЖ (Минск, 1929), создается научно-исследовательский и клинический центр (Белорусский государственный институт туберкулеза, август 1928).
С целью проведения общественной профилактики впервые образуются Советы социальной помощи (1923), а также комиссии по борьбе с детским туберкулезом (1925).
В исследуемый период в Беларуси организуются и венерологические диспансеры (1923).
В борьбе с трахомой также использовались мероприятия общественно-профилактического и лечебного характера.
В 1920-е годы, наряду со стационарным лечением психических больных, начинает проводиться диспансерная работа, зарождается детская психиатрическая помощь (1922), 1926 г. — первый психоневрологический диспансер, первый неврологический санаторий (1928).
В 1924 г. в Минске при клинике нервных болезней медицинского факультета Белорусского государственного университета организуется институт физических методов лечения (Государственный институт физиатрии, ортопедии и неврологии — ГИФОН, 1930). В Минске открываются первые ортопедические амбулатория (1926) и стационарное отделение (1930).
В начале 1920-х годов функционировали ранее действовавшие Могилевская фельдшерско-акушерская, Минская фельдшерско-акушерская, Витебская акушерская школы. В соответствии с решениями 1-й Всероссийской конференции по среднему медицинскому образованию (1922) сделан акцент на переподготовку ротных фельдшеров, подготовку акушерок, сестер-воспитательниц, сестер по уходу, что в республике осуществлялось по типу школьного и курсового обучения. В дельнейшем уже на основании 2-й подобной конференции (1926) средние медицинские учебные заведения реорганизуются в медицинские техникумы.
В сентябре 1926 г. Совнарком Беларуси принимает постановление «Об утверждении положения о профессиональной работе медицинского персонала и о борьбе с незаконным лечением», определившее перечень медицинских специальностей (врач, зубной врач, фельдшер, акушерка, фармацевт, медицинская сестра), порядок их выполнения и регистрации (в том числе, и право на частную практику).
Происходит становление высшего медицинского образования в Беларуси. В 1921 г. в Минске открыт медицинский факультет Белорусского государственного университета.
В Беларуси зарождается новая университетская форма организации научных исследований — институты.
Первые научные институты Беларуси: Витебский губернский санитарно-бактериологический институт, 1921, Минский Пастеровский институт, 1924, институт физических методов лечения, 1924, институт социальной гигиены, 1925, Белорусский государственный санитарно-бактериологический институт, 1926, санитарно-гигиенический институт, 1927, Белорусский государственный институт туберкулеза, 1928.
Становление здравоохранения Беларуси в 1920-е годы осуществлялось с учетом общеисторических процессов. В этот период произошел отказ от многоукладности финансирования и утвердилось единое государственное здравоохранение. В то же время на классовой основе сформировалось преимущественное обслуживание ряда социальных групп. В эти годы создаются органы и учреждения фармацевтического управления, снабжения и производства; для достижения доступности качественное становление получает первичная медико-санитарная помощь; зарождаются профилактические учреждения и общественно-государственные мероприятия по охране материнства и детства, борьбе с социальными болезнями; наблюдается переход от чрезвычайных противоэпидемических мер к текущей санитарной работе с первых научно-исследовательских институтов, формированием санитарных органов; происходит становление высшего медицинского образования и организация первых научно-исследовательских институтов.
Здравоохранение БССР в 1930-е годы
В истории Беларуси 1930-е годы являются одним из самых сложных периодов.
В годы первых пятилеток (1928―1932, 1933―1937, 1938―1941) здравоохранение Беларуси получило качественное и количественное развитие, имевшее как достижения, так и существенные недостатки, и проходившее в соответствии с основными республиканскими директивными документами: «О медицинской помощи» (постановление СНК БССР от 10 марта 1930 г.); «О медико-санитарном обслуживании рабочих промышленных центров» (постановление СНК БССР от 31 июля 1931 г.); «О состоянии здравоохранения и подготовке медицинских кадров» (постановление СНК БССР от 10 января 1932 г.); «О работе органов Наркомздрава» (постановление ЦК КП(б)Б, 1934); «О состоянии и задачах здравоохранения» (постановление ХI Всебелоруссского съезда советов от 22 января 1935 г.
При абсолютном увеличении ассигнований из государственного бюджета здравоохранение финансировалось по остаточному принципу.
Произошли структурные изменения органов управления, а именно инспектуры преобразованы (1930) в отделы здравоохранения исполнительных комитетов (рай-, гор- здравотделы, а с введением (1938) областного административно-территориального деления — облздравотделы).
В 1930-е годы, в соответствии с проводимыми индустриализацией и коллективизацией, утвердился принцип преимущественного обслуживания работающих (в городе — рабочих, в сельской местности — колхозников). Осуществлялось открытие пунктов здравоохранения, на которые возлагалось (1938) не только выполнение лечебной работы, но и выявление, устранение причин заболеваемости, травматизма, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Развитие внебольничной помощи в рассматриваемое время проходило за счет открытия амбулаторных учреждений, утверждения участкового принципа (в том числе путем выработки нормативов врачебной нагрузки), Минск, 1938; введения бригадной формы работы, Минск, 1941; расширения помощи на дому (в том числе организация первых стационаров на дому, Минск, 1940; введения специализированных приемов (при том, что превалировали (1940) приемы общего профиля; в Минске были открыты первые онкологический (1934) и ревматологический (1938) диспансеры, а в городах росло количество зубоврачебных кабинетов, прикрепления амбулаторий к больницам (Минск, 1940); происходит организация санитарной авиации (1935) и увеличения числа станций скорой помощи. Амбулаторные учреждения испытывали кадровые и материально-технические трудности.
В 1930-е годы задачи строительства сельского здравоохранения оставались актуальными и нерешенными. Основным сельским медицинским учреждением должна была стать врачебная амбулатория (вместо фельдшерского пункта), а вспомогательными — фельдшерско-акушерские пункты. Организовывалась (1930) шефская помощь городскими медицинскими учреждениями сельским врачебным участкам. Сельские врачебные участки испытывали материально-технические трудности.
В 1930-е годы в Беларуси развитие стационарной помощи происходило за счет открытия больниц (не столько путем строительства, сколько размещения в приспособленных помещениях), в том числе большей мощностью (до 40 коек) и нового типа (областная, Гомель, 1941).
В имевшихся больницах ощущался недостаток медикаментов, инструментария, мягкого инвентаря, продуктов питания (даже хлеба), существовала проблема госпитализации, качественного лечения, ведения медицинской документации, взаимодействия с амбулаторными учреждениями.
В республике имелась общая профилизация коечного фонда. Инфекционные, родильные, терапевтические, хирургические, неврологические, детские специализированные, стоматологические, детские костнотуберкулезные койки.
Имелись физиотерапевтические установки, рентгеновские аппараты, лаборатории.
Получила развитие аптечная сеть (1939 г.―299 аптек).
Изменяется число и оформление санитарно-эпидемических учреждений. Открываются городские (Минск, 1931; Витебск, 1932; Могилев, 1932), межрайонные и районные санитарно-эпидемиологические станции (1938 г.―34 СЭС). В связи с введением (1938) областного административно-территориального деления открываются первые областные СЭС.
Голод, миграция, а также неудовлетворительное состояние ряда территорий способствовали эпидемическому росту инфекционных заболевания (1933 г. — сыпной тиф, брюшной тиф, 1934 г. — дизентерия). Принимаются и осуществляются противоэпидемические меры чрезвычайного характера (штабы, комиссии, ежедневные доклады о проделанной работе).
До 1941 г. актуальной и важной являлась дезинфекционная и прививочная работа, которая претерпевала количественные и качественные изменения, в частности: открытие первой типовой дезинфекционной станции, Минск, 1936; организация лабораторий по выработке противокоревой сыворотки, 1936; выпуск Белорусским институтом микробиологии и эпидемиологии около 20 препаратов, в том числе противодизентерийного бактериофага (1935) и «плацентарного экстракта» (1939) для профилактики детских инфекций.
Государственная санитарная инспекция Беларуси осуществляла деятельность в соответствии с основными постановлениями правительства (О мерах по улучшению общественного питания, 1931; О развитии городского хозяйства, 1931; О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения, (1937), а также, руководствуясь и используя обобщение (1939) санитарных инструкций и правил.
Проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, рост и деятельность специализированных противотуберкулезных, кожно-венерологических, противотрахоматозных учреждений способствовали снижению заболеваемости, сифилисом, гонореей, трахомой.
Снижается уровень общей смертности. В ее структуре после болезней органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы четвертое и пятое место занимали туберкулез и инфекционные заболевания.
Для Беларуси 1930-х годов существенное значение продолжала иметь проблема краевой патологии (малярия, зоб, склерома).
В 1930-е годы в Беларуси действовали ранее возникшие типы медицинских учреждений по оказанию помощи детям, женщинам: постоянные и сезонные ясли, изоляторы для больных детей.
Работа детских консультаций строилась по участковому принципу, приобретала профилактическую направленность, стала включать специализированную помощь и обслуживание больных детей преимущественно на дому, 1937.
В городах в рассматриваемое время был введен ряд родильных домов (в 1940 г. их было 53). Не было действенной связи с женскими консультациями. В сельской местности из-за низкого процента охвата родовспоможением осуществлялось (1935) открытие колхозных родильных домов.
Медтехникумы передаются (1930) в ведение Наркомздрава, увеличивается прием в них.
Медицинский факультет БГУ реформируется (1930) в Белорусский (Минский) медицинский институт системы Наркомздрава. Открываются факультеты — лечебный, санитарно-гигиенический, охраны материнства и младенчества, химико-фармацевтический. Его база используется для организуемого (1932) Белорусского института усовершенствования врачей.
В 30-е годы в Беларуси открыты четыре научных института: охраны материнства и детства (Минск, 1931), кожно-венерологический, переливания крови и гематологии (Минск, 1932), трахоматозно-офтальмологический (Гомель, 1934).
В 1930-е наблюдалось количественное и некоторое качественное развитие здравоохранения, итогом которого явились как достижения, так и существенные недостатки.
Особенности здравоохранения Западной Беларуси
Западная Беларусь согласно Рижскому мирному договору (между Россией и Польшей, 1921) отходила в состав 2-й Речи Посполитой Польши (провозглашена 11 ноября 1918 г.). Здесь устанавливалось принятое в Польше административно-территориальное деление: воеводства, поветы. Западная Беларусь включала Новогрудское, Полесское, большую часть Виленского и Белостокского воеводств.
В рассматриваемое время образована местная медицинская администрация — врачебное отделение губернского правления, уездный врач. В 1921 г. при созданных воеводских управлениях учреждены отделы общественного здоровья, а при поветовых староствах — должности поветовых врачей.
В 1924 г. ликвидировано Министерство общественного здоровья (учреждено 13 декабря 1918 г.), и его задачи распределены между Министерством внутренних дел и Министерством труда и социальной опеки, а в 1932 г. (по причине экономического кризиса) полностью переданы последнему. В 1932 г. сформированы отделы труда, опеки и здоровья воеводских управлений, начальником которых оставался врач.
Особенностью здравоохранения в изучаемый период считалось врачебное самоуправление. В соответствии с законом от 2 декабря 1921 г. были организованы врачебные палаты. Врачи Западной Беларуси в основном являлись членами, а также входили в состав руководящих органов (совет, дисциплинарный суд, комиссии).
В рассматриваемый период в Западной Беларуси врачи содержались государством, местными самоуправлениями, страховыми кассами, общественными организациями, а также занимались частной практикой.
В Западной Беларуси, в отличие от других территорий, медицинскую помощь оказывали фельдшера, к работе допускались те из них, которые имели медицинское образование или выдержали экзамен. На территории Западной Беларуси отсутствовали медицинские школы. Только местные отделы общества Красного Креста организовали годичные курсы подготовки сестер милосердия.
В аптеках сохранялось обучение по типу ученичества.
В Западной Беларуси в межвоенный период, подобно, как и в составе Российской империи, в Восточной Беларуси в 1920-е годы, существовала многоукладность здравоохранения. На конкретные мероприятия здравоохранения расходовались средства из одного или чаще — нескольких источников, что в конечном итоге и определяло форму медицинской организации.
В начале 1920-х годов в Западной Белоруссии снятие остроты эпидемической угрозы достигалось, прежде всего, чрезвычайными государственными мерами. По инициативе Верховного чрезвычайного комиссариата (ВЧК) по борьбе с эпидемиями (действовал в 1920―1923 гг.) на пути миграционных потоков беженцев и репатриантов создавались санитарные кордоны. Проводилась санитарная обработка населения, дезинфекция вещей, делались прививки. Были созданы изоляторы, в которых могли находиться до пяти дней.
ВЧК по борьбе с эпидемиями сыграл основную роль в создании профильных госпиталей. В последующем большинство госпиталей ВЧК были преобразованы в государственные больницы.
В Западной Беларуси в межвоенный период санитарная организация фактически не была сформирована. Действовал санитарный отдел. В начале 1930-х годов в структуре некоторых открываемых амбулаторных учреждениях — центров здоровья организовывались санитарные бюро. С целью ликвидации эпидемических вспышек формировались и выезжали в очаги эпидколонны (дезинфектор, гигиенистка, дезинфекционный аппарат).
Санитарные функции возлагались на поветовых и участковых врачей.
Средства на санитарно-противоэпидемические мероприятия в основном выделялись из государственного или местного бюджета.
Первостепенное значение приобретали мероприятия по санитарно-гигиеническому благоустройству: мощение и консервация улиц, оборудование рынков и боен, устройство общественных бань, организация водоснабжения и канализации.
В рассматриваемое время мероприятия против социальных болезней (трахома, туберкулез, венерические заболевания) имели государственный и общественный характер.
Выявление больных проводили профильные самостоятельные амбулатории — противовенерическая, 1923; противотуберкулезная, 1925; противотрахоматозная, 1926.
Во второй половине 1920-х годов в Западной Беларуси открываются новые учреждения амбулаторного типа — центры здоровья. Согласно уставу, их задачами являлись — организация, координация и проведение мероприятий по сохранению и улучшению общественного здоровья, в том числе предупреждение и выявление социальных болезней, опека с элементами диспансеризации над некоторыми группами населения (беременные, матери, дети), оказание лечебной помощи.
Открывались первые противоалкогольные амбулатории, 1936 г.
В Западной Беларуси первичная помощь оказывалась в амбулаториях при больницах, самостоятельных амбулаториях, центрах здоровья.
К концу 1920-х годов большинство амбулаторий носило общий характер, финансировалось из местного и государственного бюджета, размещалось в арендованных зданиях, не имело водопровод или канализацию. Местные отделы общества Красного Креста организовали первые станции скорой помощи, донорские пункты.
Сельская медицина сохраняла черты земского организационного устройства (территориальный принцип, участковый врач, сельский врачебный участок).
В этот же период на селе появляются и центры здоровья.
В Западной Беларуси действовали различные по форме собственности больницы (государственные, местных самоуправлений — городские, поветовые, сеймиковые; общественные — общества охраны здоровья евреев, общества Красного Креста; частные). Функционировали единичные больницы смешанной формы собственности.
В Западной Беларуси в рассматриваемое время действовали в основном частные общие аптеки, но также функционировали, хотя и в небольшом количестве, аптеки других по форме собственности типов. Аптеки по договорам обеспечивали лекарствами местные больницы.
В межвоенный период сохранилась традиция выполнения в аптеках клинических и санитарно-гигиенических химико-бактериологических анализов.
Два этапа в истории страховой медицины Западной Беларуси в изучаемое время: первый (1924―1933) — больничных касс, второй (1934―1939) — общественных страховых учреждений. Больничные кассы создавали амбулатории, медицинские пункты, врачебные кабинеты, аптеки и аптечные пункты, нанимали медицинский персонал. Больничные кассы (в отличие от таковых других территорий Польши) не имели собственных больниц, центров здоровья, детских оздоровительных учреждений, а только выделяли средства за получение в них помощи.
Особенностью второго этапа являлось формирование (1936) института семейного врача как координатора оказания общей, специализированной и больничной медицинской помощи.
В межвоенный период в Западной Белоруссии имели место государственная, муниципальная, общественная, страховая, военная, частная медицина.
Для здравоохранения Западной Беларуси данного времени характерны черты, которые отличали его как от Восточной Беларуси, так и центральных, западных воеводств Польши. В сравнении с Восточной Белоруссией здесь фактически не была сформирована санитарная организация, отсутствовали противотуберкулезный, противовенерический, детский диспансеры, но действовало врачебное самоуправление, амбулаторная помощь с элементами диспансеризации и опеки возлагалась на центры здоровья, в системе страховой медицины учреждены должности семейных врачей, что отсутствовало в Восточной Беларуси.
В Западной Беларуси сохранились традиции земской медицины, продолжали оказывать помощь сельскому населению фельдшера, что не было характерно для центральных и западных воеводств Польши.
Договор о ненападении (август 1939 г.) между СССР и Германией привел к разделению Польши на сферы влияния и объединению Западной и Восточной Белоруссии. 1 сентября 1939 г. агрессией Германии на Польшу началась Вторая мировая война. 28―29 октября 1939 г. Народное собрание Западной Беларуси объявило о новом социально-политическом устройстве и приняло декларацию о вхождении ее в состав БССР.
Основным преобразованием медико-санитарного устройства в Западной Беларуси в рассматриваемое время явилось утверждение принципов единого государственного здравоохранения.
Появляются фактически ранее отсутствовавшие медицинские учреждения: по охране материнства и детства, внебольничной помощи, лечению и предупреждению социальных болезней.
Определялись мероприятия по введению диспансерного метода в работу противотуберкулезных учреждений, обеспечению больных туберкулезом стационарной и санаторно-курортной помощью, подготовке и переподготовке врачей-специалистов.
Для обеспечения западных областей Беларуси медицинскими кадрами объявлено (1940) об открытии — фельдшерско-акушерских, медсестринских, фармацевтической школ.
В рассматриваемое время в Западной Беларуси начато формирование санитарных учреждений и органов.
Таким образом, после вхождения западных областей в состав БССР в течение сентября 1939 г. ― июня 1941 г. достигнуто утверждение единого государственного здравоохранения; количественный рост, прежде всего, коек и в
