Лейкопения
Лейкопения — состояние, характеризующееся снижением количества лейкоцитов в единице объема крови ниже 4×109/л.
Этиология. По происхождению лейкопении могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. К наследственным лейкопениям (чаще всего нейтропениям) относят следующие виды:
- постоянная наследственная нейтропения
- периодическая наследственная нейтропения
- наследственная моноцитопения (синдром Чедиака-Хигаси)
Приобретенные лейкопении вызываются действием различных факторов:
- физических (ионизирующая радиация, рентгеноизлучение, чрезмерная инсоляция и т.п.)
- химических (производственные химические вещества — бензол, тетраэтилсвинец, инсектициды и т.п.; лекарства — цитостатики, сульфаниламиды, барбитураты, иммунодепрессанты; использование в пищу злаков, пораженных грибками)
- биологических (вирусы, риккетсии, микробы, паразиты, действие избытка БАВ, высвобождающихся при шоке, стрессе (катехоламины, лейкотоксины и т.п.)).
Развитие лейкопении связано со следующими механизмами:
- нарушением или угнетением процесса лейкопоэза
- усиленным разрушением лейкоцитов в сосудистом русле или в органах кроветворения
- перераспределением лейкоцитов в сосудах
- повышенной потерей лейкоцитов
- гемодилюцией.
I. Нарушение или угнетение образования лейкоцитов может быть результатом следующих обстоятельств:
- генетического дефекта;
- расстройства механизмов гуморальной регуляции лейкоцитопоэза (гипотиреоз, гипокортицизм, снижение уровня лейкотриенов или чувствительности к ним клеток лейкоцитарного ростка гемопоэа);
- недостатка компонентов, необходимых для лейкопоэза (напр., белков, фосфолипидов, аминокислот, гиповитаминозы — В12, фолиевая кислота и др.);
- угнетение лейкопоэза метастазирующей в костный мозг опухоли или других размножающихся здесь опухолей из клеток костного мозга. Расстройство лейкопоэза может касаться всех его ростков (напр., при действии ионизирующей радиации) либо одного или нескольких из них: агранулоцитоз, моноцитопения, лимфоциотопения.
II. Лейкопения вследствие усиленного разрушения лейкоцитов встречается при действии на них антилейкоцитарных антител или проникающей радиации.
III. Лейкопении вследствие перераспределения лейкоцитов в различных регионах сосудистого русла носят временный характер. Они встречаются при (1) шоке (анафилактическом, травматическом, постгеморрагическом и т.д.); (2) после тяжелой мышечной работы (число лейкоцитов увеличивается в капиллярах мышц, кишечника, почек и легких и снижается в остальных органах); (3) во время феномена краевого стояния лейкоцитов на обширных территориях сосудов (разлитом перитоните, плеврите, флегмоне и т.п.)
IV. Повышенная потеря лейкоцитов при наличии свищей лимфатических сосудов и стволов, плазмо- и лимфоррее, ожогах, гнойных процессах.
V. Гемодилюционная лейкопения встречается редко. Она является следствием гиперволемии в результате трансфузии большого объема плазмы, плазмозаменителей, физиологических растворов, тока жидкости в кровеносное русло из тканей (при гиперальдостеронизме, гипергликемии, гиперальбуминемии). В периферической крови возможно равномерное снижение лейкоцитов, включая молодые формы (палочкоядерные нейтрофилы), возможно снижение отдельных форм: нейтропения, моноцитопения, лимфоцитопения, анэозинофилия. Лейкопения нередко сочетается с признаками дегенерации лейкоцитов (в большей мере это касается нейтрофилов и моноцитов): пойкилоцитоз, анизоцитоз, пикноцитоз, вакуолизация, зернистость цитоплазмы; возможен ядерный сдвиг влево или вправо.
Значение лейкопений: При выраженной лейкопении наблюдается снижение резистентности организма (главным образом, противоинфекционной, а также противоопухолевой). Это обусловлено тем, что лейкоциты участвуют в реализации гуморального и клеточного звеньев иммунитета, а также фагоцитарной реакции.
