Стадия
Характеристика
Инициация
Лейкозогенный фактор (радиация, вирусы и др.) действует на кроветворные клетки II–III классов, вызывая их опухолевую трансформацию в результате мутационного превращения протоонкогенов в онкогены и инактивация антионкогенов
Промоция
Активация и гиперпролиферация лейкозных клеток при действии промотора с формированием клона лейкозных клеток, идентичных по фенотипу и генотипу (моноклоновая стадия)
Инфильтрация
«Расселение» лейкозных клеток в костном мозгу с угнетением нормального гемопоэза
Прогрессия
Формирование множества клонов лейкозных клеток, различающихся по фенотипу и генотипу (поликлоновая стадия), и естественный отбор наиболее автономных из них, что ведёт к «озлокачествлению» заболевания
Метастазирование
Образование очагов патологического кроветворения вне костного мозга за счёт способности лейкозных клеток к инвазии, интра- и экстравазии, миграции по сосудистой системе, имплантации и пролиферации в различных тканях и органах
Ремиссия - исчезновение проявлений патологического процесса под влиянием цитостатической терапии. Различают полную и неполную ремиссию.
Полная ремиссия характеризуется нормализацией клинических показателей, картины периферической крови и костного мозга в течение не менее 1 месяца.
Клинико-лабораторные критерии полной ремиссии:
• костно-мозговой - содержание в костном мозгу не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов при нормальной его общей клеточности;
• кровяной - отсутствие бластов в периферической крови, количество гранулоцитов более 1,5-109/л, количество тромбоцитов более 100-109/л, содержание гемоглобина более 100 г/л;
• клинический - исчезновение патологических симптомов;
• субъективный - отсутствие жалоб.
Неполная ремиссия - состояние, при котором нормализуются клинические показатели и гемограмма, но в пунктате костного мозга сохраняются бластные клетки в количестве не более 20%.
Рецидив проявляется возвратом активной стадии заболевания после ремиссии. Рецидив может быть:
костно-мозговым, который подразделяется на:
а) алейкемический - характеризуется обнаружением бластов в костном мозгу (свыше 20%) при отсутствии их в периферической крови;
б) лейкемический - характеризуется обнаружением бластов не только в костном мозгу (свыше 20%), но и в периферической крови;
внекостно-мозговым (местным) - присутствие лейкемических инфильтратов вне костного мозга (в лимфоузлах, селезенке, лейкемидах кожи и др.).
«лейкемический провал» - между бластными и зрелыми клетками отсутствуют созревающие формы.
