Острый лейкоз: субстрат опухоли составляют бластные клетки. Острый лейкоз может быть:
а) лимфобластный ОЛЛ - субстрат опухоли составляют лимфобласты
б) миелобластный ОМЛ - субстрат опухоли составляют миелобласты
При ОЛ наблюдается полное (тотальное) S, неполное (субтотальное) замещение нормальной кроветворной ткани незрелыми бластными клетками. Тяжесть - за счёт отсутствия зрелых клеток крови, и как следствие, выпадают функции, которые и должны выполнять. при ХМЛ нейтрофилы частично сохраняют функцию фагоцитоза, а при ОМЛ эту функцию нейтрофилы утрачивают полностью, т.к. нейтрофилов нет как таковых, а есть их ранние предшественники миелобласты.
Острый лейкоз
Субстрат опухоли - бластные клетки.
Классификация - основана на цитохимических особенностях и внешнем виде патологических клеток:
1) лимфобластный - ОЛЛ;
2) миелобластный - ОМЛ;
3) монобластный - ОМнЛ;
4) миеломонобластный - ОММнЛ;
5) промиелоцитарный - ОПрЛ;
6) эритромиелоз - ОЭМ;
7) недифференцируемый - ОНЛ.
Другая классификация - FAB (Франция, Англия, Америка) - опирается на те же морфологические и цитохимические критерии, но в ней больше вариантов.
1. Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ)
М0 — острый миелобластный лейкоз с минимальными признаками дифференцировки
Ml — острый миелобластный лейкоз без признаков вызревания
М2 — острый миелобластный лейкоз с признаками вызревания
МЗ — гипергранулярный острый промиелоцитарный лейкоз
M3v — микрогранулярный острый промиелоцитарный лейкоз
М4 — острый миеломонобластный лейкоз
М5а — острый монобластный лейкоз без признаков вызревания
М5b — острый монобластный лейкоз с признаками вызревания
М6 — острый эритробластный лейкоз (эритролейкоз)
М7 — острый мегакариобластный лейкоз
2. Острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ)
L1 — микролимфобластный ОЛЛ
L2 — ОЛЛ с типичными бластами
L3 — макролимфобластный ОЛЛ
Картина крови при ОЛ.
- Эритроциты - снижены до 1,00-1,50х1012/л. Причина - вытеснение эритроидного ростка лейкозными клетками.
- Гемоглобин - снижен до 20-60 г/л. Причина - а) подавление эритроидного ростка; б) неусвоение витамина В12 и фолиевой кислоты; в) гемолиз.
- В результате - анемия нормо- или гиперхромная, реже - гипохромная.
- Тромбоцитопения - в результате подавления и вытеснения мегакариоцитарного ростка лейкозными клетками.
- Общие лейкоциты - колебания: от 1,00 - 2,00 - 3,00х109/л до 100,00 - 200,00 - 300,00х109/л. Причем, лейкопенические формы - до 50% случаев.
- Лейкоформула - в типичных случаях в крови появляются бластные клетки до 95-99% и только 1-5% приходится на зрелые клетки (это продукция сохраненных очагов нормального кроветворения). Явление называется «лейкемический провал» - между бластными и зрелыми клетками отсутствуют созревающие формы.
- В костном мозге: а) преобладание бластных клеток более 5% до тотального бластоза; б) красный росток резко сужен; в) мегакариоцитарный росток резко сужен.
- Цитохимическое исследование крови - для дифференциальной диагностики отдельных форм острого лейкоза ОЛ.
- Иммунофлюоресцентное исследование крови и костного мозга - в дополнение к цитохимическому с целью разграничения отдельных форм острого лейкоза.
- Цитогенетическое исследование - также с целью разграничить отдельные формы лейкоза.