Под стафилококковой деструкцией легких (СДЛ) понимают наличие у больного сливной или мелкоочаговой пневмонии, имеющей тенденцию к деструкции легочной ткани с развитием плевральных осложнений: плеврита, пневмоторакса, пиопневмоторакса.
Этиология стафилококковой деструкции легких: СДЛ может быть первичной, когда она возникает после перенесенной пневмонии, или вторичной вследствие гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из внелегочного очага.
Заболевание чаще наблюдается у детей, лиц молодого и среднего возраста и является одной из главных причин летальных исходов в период вспышки эпидемии гриппа А.
Патологическая анатомия стафилококковой деструкции легких: изменения при СДЛ у взрослых характеризуются пневмонией, носящей крупно- и мелкоочаговый характер. Зона воспаления бывает обильно инфильтрированной лейкоцитами с наличием участков некроза легочной ткани и разрушением межальвеолярных перегородок. В паренхиматозных органах развиваются изменения, характерные для сепсиса. Можно выделить две стадии СДЛ: первую, для которой характерно наличие в одном или обоих легких участков ателектаза-инфильтрации, не имеющих четких границ. Для метастатической — вторичной — СДЛ характерно наличие множественных различной величины очагов ателектаза-инфильтрации. Первая стадия заболевания при молниеносном течении переходит во вторую стадию — стадию некроза (лизиса) легочной ткани в первые 2 сут.
Наибольшее значение для диагностики заболевания имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляют уплотнение в одной или нескольких долях (чаще в нижней и средней), а также наличие множественных мелкоочаговых теней в легких. При поражении сегментов одной доли легкого определяется треуголь-. ная тень, соответствующая пораженной доле, — гнойный лобит.
Лечение стафилококковой деструкции легких: должно быть активным и комплексным. При вторичной СДЛ лечение должно быть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции (вскрытие и дренирование гнойника в молочной железе, брюшной полости, остеомиелитического очага и др.).
Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии. Антибиотики вводят внутривенно в больших дозах с учетом чувствительности флоры. При отсутствии эффекта от применения антибиотиков назначают фурагин, сульфаниламидные препараты.
Для борьбы с дыхательной недостаточностью, обусловленной изменениями в легочной ткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы для введения лекарственных веществ и стимуляции кашля; при ее несостоятельности проводят обычную трахеостомию.
Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение кристаллоидных растворов и низкомолекулярных декстранов до 3— 5 л/сут. Необходимы переливания плазмы, аминокислот, назначение витаминов, сердечных средств, оксигенотерапия.
Иммунная терапия включает переливания гипериммунной антистафилококковой плазмы (до 10 раз), переливание свежей крови от иммунизированных стафилококковым анатоксином доноров, введение IgG (гамма-глобулина) ежедневно по 2—3 раза в сутки до 10 доз на курс лечения. В период реконвалесценции рекомендуется стафилококковый анатоксин.
Считают, что стафилококк может утилизировать легочный сурфактант и липиды легочной паренхимы, что ведет к разрушению легкого, поэтому в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать внутривенные введения через день по 500 мл жировых эмульсий (липофундина или интралипида), блокирующих часть бактериальных ферментов.
При возникновении реактивного плеврита делают пункции плевры с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме, если пункции не дают результата, дренируют плевру для постоянной аспирации. Гнойники легкого, расположенные субплеврально, также пунктируют или вводят в них через иглу тонкий полиэтиленовый катетер для аспирации гноя и введения антибиотиков. При неэффективности лечения с помощью пункций и дренирования при быстром прогрессировании процесса производят торакотомию с удалением секвестров, вскрытием гнойных полостей в легком и их дренированием.
Результаты лечения СДЛ пока нельзя считать удовлетворительными, летальность даже при применении своевременно начатого активного комплексного лечения составляет до 20%.
