пользователей: 21251
предметов: 10459
вопросов: 177801
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

8 семестр:
» 43.Синдром Маллори-Вейса: этиология, патанатомия, клинка, диагностика, лечение.
» 44.Пилородуоденальный стеноз
» 148-152 Рак легкого
» 147. Медиастенит
» 146. Пневмоторакс
» 145. Острый гнойный плеврит(эмпиема)
» 144. Лечение нагноений
» 143. Стафилококковая деструкция легкого
» 142. Абсцесс легкого
» 141. Гангрена легкого
» 140. Легочные нагноения(см 141-142)
» 139. Легкие,плевра. Методы
» 138. Эпителиальный копчиковый ход
» 137. Выпадение прямой кишки
» 136. Трещина анального канала
» 134-135. Геморрой
» 133. Хронический парапроктит
» 132. Острый парапроктит
» 131. Хирургическая анатомия прямой кишки
» 130. Болезнь Крона
» 129. Болезнь Гиршспрунга
I семестр:
» Бактерии
» Билет 12
» Билет 1
» Билет 2
» Билет 4,5?(пит среды,кио)
» Билет 3
» Билет 8
» Билет 9
» Билет 10
» Билет 11
» Билет 13
» Билет 14
» Билет 15
» Билет 16
» Билет 18
» Билет 19
» Билет 20
» Билет 21
» Билет 22?
» Билет 25
» Билет 26?
» Билет 27
» Билет 28?
» Билет 31
» Билет 32
» Билет 34
» Билет 35
» Билет 36???
» Билет 37
» Билет 38
» Билет 41

Пит среды,ГНТ 3 тип,трепонема

1) Питательные среды (ПС) применяются для искусственного выращивания микроорганизмов. Требования, предъявляемые к ПС:

1) стерильность;

2) достаточное содержание основных органических и зольных элементов;

3) прозрачность;

4) иметь оптимальную рН;

5) достаточная влажность (не менее 60%);

6) наличие факторов роста различного происхождения;

7) изотоничность;

8) вязкость.

Классификация питательных сред

?                 По консистенции:   жидкие, полужидкие, плотные

Уплотнители: агар-агар (0,3-2,5%), желатин (10-15%).

 

?                 По происхождению: естественные  (молоко, картофель), искусственные, полусинтетические синтетические

?                 По составу:  простые (МПА, МПБ, овощи, молоко);

•                     сложные (1% глюкозы – сахарный агар, 10-20% сыворотки крови – кровяной агар и др.,).

?                 По назначению:   основные (простые, сложные)

•                                                   специальные, в т.ч.

•                     элективные (селективные) - солевой МПА, щелочной МПА;

•                     дифференциально-диагностические (Эндо, Гисса; Плоскирева);

•                     консервирующие;

•                     обогатительные (солевой МПБ).

Агар – полисахарид, добываемый из морских водорослей определенных видов; используется для уплотнения питательных сред в бактериологии по такому же алгоритму, как в быту крахмал или желатин

Натуральные среды готовятся на основе отваров, экстрактов мяса, рыбы, овощей и др. натуральных продуктов

Простые натуральные среды представляют собой такие отвары или экстракты

Сложные натуральные среды получают путем добавления в простые натуральные среды любого вещества (красителя, сахара, антибиотика, крови и т.д.)

Синтетические питательные среды получают, смешивая чистые химические вещества (как правило, соли)

Элективные (селективные, избирательные, обогащения) питательные среды – это среды, содержащие вещества, используемые бактериями определенных видов и не благоприятствующие или даже препятствующие росту других бактерий

Дифференциально-диагностические питательные среды – это среды, позволяющие отличать одни виды бактерий от других по их ферментативной активности или культуральным свойствам

Консервирующие питательные среды – это среды, используемые, например, при доставке патологического материала в бактериологическую лабораторию – так как метаболическая активность на них бактерий сводится практически к нулю, то бактерии сохраняются, но не размножаются

2)III тип. Иммунокомплексные реакции.
Образование иммунных комплексов (ИК) антиген-антитело происходит при нормальном иммунном ответе. На эритроцитах имеются C3b-рецепторы (CR1), которые связывают иммунные комплексы с активированным до C3b комплементом. Эритроциты переносят их в селезенку и печень, где они фагоцитируются. Комплемент способствует их растворению и связыванию. Тем не менее, часто образуется много иммунных комплексов с небольшими размерами. Это наблюдается, когда образуются низкоаффинные антитела, в условиях недостатка C3b комплемента, или его интенсивной активации до последних компонентов – МАК. Это нарушает их фагоцитоз, затрудняет элиминацию из организма и приводит к активации комплемента (рис. 4.4). Комплексы, содержащие IgG и IgM, активируют систему комплемента по классическому пути, а иммунные комплексы, содержащие IgA, могут активировать комплемент по альтернативному пути.

Продукты активации комплемента, анафилотоксины (С3а, С5а) вызывают расширение, повышают проницаемость сосудов, индуцируют экспрессию на эндотелии молекул адгезии для лейкоцитов, привлекают гранулоциты и макрофаги, которые высвобождают вторичные медиаторы и повреждают ткани.
Циркулирующие, нефагоцитированные иммунные комплексы, откладываются в тканях, прежде всего под базальной мембраной эпителия и субэндотелиально в сосудах, вызывают воспаление. Поэтому основными клиническими проявлениями этих реакций являются васкулиты (воспаление сосудов).
Примером аутоиммунных заболеваний, протекающих преимущественно по 3 типу, является системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит (РА).

3)

ТРЕПОНЕМЫ

Spirochaetales, Spirochaetaceae, Treponema

Treponema pallidum (ssp. pallidum, endemicum, pertenue)

T. carateum

T. vincentii (возбудитель язвенно-некротической ангины)

T. macrodentinum (микрофлора ротовой полости и половых органов)

- малоустойчивы вне организма человека

- чувствительны к дезинфектантам

- долго сохраняются во влажной среде

n      от 8 до 14 равномерных завитков

n      может образовывать L-формы и цисты (свёрнутые в шар трепонемы, покрытые непроницаемой слизистой оболочкой)

n      по Романовскому-Гимзе – в бледно-розовый цвет (поэтому бледные трепонемы)

n      Спор не образуют, капсулы не имеют

n      3 периплазматических жгутика

n      Также для об­наружения трепонем распространены методы серебрения по Морозову и не­гативного контрастирования по Бурри

nВ клеточной стенке 40% липидов, мало нуклеопротеидов.

Сложная антигенная структура. Выявлено 4 антигенные фракции: белковая, полисахаридная, 2 липидные фракции, одна из которых – фосфолипидная, идентичная кардиолипину бычьего сердца (антигенная мимикрия). Другие фракции специфические (трепонематозные).

Факторы патогенности:

1.       Устойчивость к фагоцитозу

2.       высокая инвазивная активность

3.       эндотоксин

4.       липопротеины (участвуют в развитии иммунопатологических процессов)

Облигатные анаэробы, мезофилы, плохо растут на искусственных средах

«Культуральные трепонемы» - теряют вирулентность, патогенность и иммуногенность. «Тканевые трепонемы» - сохраняют вирулентность и другие свойства (лучше размножаются в яичке кролика или курином эмбрионе). Используются для накопления диагностических препаратов.

Можно культивировать на сывороточных средах с добавлением ткани яичка кролика, печёночной, мозговой ткани, в столбике полусвёрнутой лошадиной сыворотки, в глубине асцитического агара с добавлением свежей ткани кролика.

Биохимические свойства изучены мало

Основные методы – бактериоскопический и серологический.

Период

Бактериоскопический метод

Серодиагностика

Первичный сифилис

+

Материал: содержимое шанкра, пунктат лимфоузлов

- (Серонегативный сифилис)

+ (Серопозитивный – с 4 недели заболевания)

Вторичный сифилис

+

Материал для исследования – сифилиды

+

Третичный сифилис

-

+

Нейросифилис

 

+ (в ликворе)

Материал: отделяемое шанкра, пунктат лимфоузлов (для дифференцировки бледной трепонемы от вульгарных трепонем), соскоб сыпи при вторичном сифилисе (сифилидов).

1. Микроскопическое выявление

n      микроскопия нативного препарата («висячая» или «раздавленная» капля) в тёмном поле и фазово-контрастная микроскопия для выявления морфологии и подвижности

n      длительная окраска по Романовскому-Гимзе

n      обработка серебрением (по Морозову)

n      Негативная окраска по Бурри

2. Серологический метод диагностики сифилиса

Доказана антигенная мозаичность трепонем. В связи с этим и наличие в сыворотке крови больного соответственной множественности видов Ат (реагины, комплементсвязывающие антитела, агглютинины, иммобилизины и др.). При каждой стадии сифилиса преобладают те или иные антитела, и, следовательно, одни реакции могут быть положительными, а другие еще отрицательными. Поэтому при диагностике необходимо использовать комплекс серологических реакций (КСР):

?Реакция микропреципитации типа VDRL с кардиолипиновым антиге­ном с целью выявления антител в инактивированной сыво­ротке крови - экспресс-метод.

?РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигеном - реакция Вассермана

?РИТ - реакция иммобилизации трепонем.

?РИП - реакция иммунного прилипания.

?РИФ - реакция иммунофлюоресценции (непрямой вариант).

?ИФА

В серологических реакциях могут наблюдаться ложноположительные результаты, которые обусловлены аутоантителами при заболеваниях с нарушением иммунитета (системная красная волчанка, ревматизм и др.) и в ряде других состояний макроорганизма, например, во время менструа­ций, за две недели до родов, после приема алкоголя, жирной пищи. По­этому серологические реакции считают вспомогательной методикой, подтверждающей данные клинической картины, и результаты других ла­бораторных исследований.

Отборочные реакции.

Эти реакции используются для обследования лиц, подлежащих перио­дическим медицинским осмотрам на венерические болезни, больных сома­тическими заболеваниями и других контингентов. При изолированном при­менении эти реакции не являются диагностическими, в связи с чем на основании их позитивности диагноз сифилис не устанавливают, обследованного направляют к дерматовенерологу. Обычно с этой целью используют реак­цию микропреципитации с сывороткой больного (качественная и количественная методика), также РНГА (как вариант – микрогемаагглютинация с бледными трепонемами – МГА-ТР). Реакцию микроагглютинации учитывают через несколько минут по просветлению жидкости и появлению хлопьев.

Диагностические подтверждающие реакции при сифилисе.

Используется комплекс серологических реакций КСР:

?Реакция Вассермана с двумя антигенами -  кардиолипиновым и трепонемным,

?р-ция микропреципитации типа VDRL,

?РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем)

?РИФ.

При разных формах сифилиса специфич­ность и чувствительность реакций неодинаковы!

Стандартная реакция Вассермана (РВ) ставится в трех рядах пробирок с использованием двух антигенов: кардиолипинового - неспецифического и трепонемного антигена - специфического.

Принцип реакции:  кардиолипиновый антиген КЛАГ позволяет выявить реагины – аутоантитела к веществу митохондриальных мембран. В качестве КЛАГ используют спиртовой экстракт бычьего сердца, обогащённого холестерином и лецитином. В качестве специфического антигена используют экстракт из бледных трепонем, обработанных ультразвуком. Для индикации используют гемолитическую систему из эритроцитов барана и гемолитической кроличьей сыворотки

Специфи­ческие антитрепонемные AT (если они есть в сыворотке обследуемого) вступают в соединение со специфическим АГ (или КЛАГ вступает в соединение с реагинами сыворотки). Образовавшийся ИК связывает комплемент – РСК+ (гемолиз отрицательный).  

РИТ для определения антитрепонемных антител. С этой целью исполь­зуют сыворотку больного, живые тканевые трепонемы, комплемент. Реак­цию ставят в стерильных пробирках и через 20 часов инкубациив термостате оценивают в темном поле результаты по проценту обездвиженных трепо­нем. Если обездвижены более 50% трепонем, реакция положительная, 31-50% - слабоположительная, меньше — отрицательная.

РИФ (непрямая): на препарат с фиксированными трепонемами нано­сят сыворотку больного, антитела связываются, после инкубации и промы­вания добавляют АТС, меченную ФИТЦ. При положительной реакции на­блюдается свечение трепонем.

РИП: вирулентные тканевые трепонемы сенсибилизируют сывороткой больного в присутствии комплемента и эритроцитов. При наличии антител в сыворотке больного трепонемы в комплексе с антителами, комплементом и эритроцитами исчезают из надосадочной жидкости в результате прилипания и осаждения.

Используют также РПГА с трепонемным эритроцитарным диагностикумом, ИФА с трепонемным антигеном.

Неспецифические тесты (с кардиолипиновыми антигенами)

n      РСК (Вассермана)

n      РП на стекле (предварительное обследование)

n      РНГА (экспресс-диагностика)

Специфические тесты (с трепонематозными антигенами)

n      РСК (Вассермана)

n      реакция иммобилизации

n      РИФ

n      ИФА

Общая характеристика заболевания

n      циклическое

n      стадии (периоды) не всегда сменяются последовательно

n      образование L-форм и цист

Сифилис: периоды

Инкубационный - От 10 до 90 суток (в среднем – 24 дня)

1.      Первичный сифилис (2-3 месяца, серонегативный, серопозитивный)

После проникновения в ткани спирохеты размножаются, частично гибнут, выделяют эндотоксин, вызывая местное воспаление. У входных ворот возникает уплотнение, инфильтрат, в центре которого образуется безболезненная язва со скудным серозным отделяемым – «твёрдый шанкр» (первичная сифилома). Постепенно твёрдый шанкр рубцуется. Через 5-10 дней  - региональный лимфаденит (место вторичной локализации трепонем). Из лимфоузлов возбудитель проникает в кровь и органы. В первые 3 недели серологические реакции отрицательны, с 4-ой недели они становятся позитивными

2.       Вторичный сифилис (через 6-7 недель после появления шанкра)

Фаза генерализованной инфекции с поражением внутренних органов и ЦНС. Характерны высыпания на коже и слизистых (вторичный «свежий» сифилис). Под влиянием ИС спирохеты гибнут ? исчезновение высыпаний ? латентный период. Часть трепонем сохраняется в ЛУ и внутренних органах. При снижении ИС может развиваться вторичный рецидивирующий сифилис (рецидивирующая сыпь).

Исходы вторичного периода:

- 25 % - выздоровление

- 25 % - переход в латентную фазу (длится от 3 до 30 лет)

- 50 % - переход в третичный период

3.       Третичный сифилис

При отсутствии лечения (обычно через 3-4 года). В кожных покровах, ЦНС, костях формируются гранулемы – гуммы, которые склонны к распаду и рубцеванию, что серьёзно нарушает работу органов (висцеральный сифилис).

4.       Нейросифилис (четвертичный сифилис)

При неадекватном лечении у части больных (через 8-15 лет)

Врождённый сифилис: условия возникновения

? Инфицирование плода во вторую половину беременности

? Инфицирование ребёнка при прохождении через родовые пути больной женщины

Часто выкидыши и мертворождения. В случае рождения ребёнка клинические проявления могут быть сразу (ранний врождённый сифилис) либо  в возрасте 5-15 лет (поздний). Ранняя форма – сыпь, поражения внутренних органов (печень, селезёнка) и ЦНС (менингиты, энцефалиты). Поздняя форма – триада Хатчинсона (паренхиматозный кератит, «бочкообразные зубы» и глухота от поражения лабиринта).

ИИ – человек (в первичной и вторичной стадии)

МП – контактный (чаще – половой). Дополнительный механизм передачи трансплацентарный (начиная с 5 месяца беременности) и трансфузионный

Входные ворота – повреждённая кожа и слизистые оболочки

n      Иммунитет нестойкий, нестерильный.

n      Восприимчивость к сифилису у человека высокая

n      КИО и инфекционная аллергия ? гранулемы (фиксация), ГИО не эффективен

Профилактика неспецифическая:

n    постоянный половой партнёр

n    выявление и лечение больных

n    обследование доноров, беременных (лечение в первую половину беременности), групп риска (наркоманов, лиц, практикующих промискуитет)

Специфическая не разработана

Антибиотики пенициллинового ряда

Бытовые трепонематозы:

Фрамбезия (тропический сифилис) – тропические страны Африка, Индия, Индонезия, центральная Америка – T.pertenue

Пинта (хронический трепонематоз) – эндемичные очаги в прибрежных районах  центральной и южной Америки, Экв. Африки, южной Азии – T. carateum

Беджель (невенерический или эндемичный сифилис) – хронический генерализованный спирохетоз – эндемичные очаги в Африке, на Балканах, в Турции, на Аравийском полуострове, в Индии, Пакистане, Австралии и Гаити - T.endemicum (bejel)

Пути заражения:

Фрамбезия – контактный (очень редко половой) через повреждённые кожные покровы, может передаваться мухами

Пинта – как при фрамбезии

Беджель – контактный, через повреждённые кожные покровы, наиболее часто болеют дети 2-10 лет

Клинические проявления:

n    фрамбезия – как при сифилисе; прогноз благоприятный, хотя может затягиваться до 30 лет, развивается стойкий постинфекционный иммунитет

n    пинта – появление на коже красных или сине-фиолетовых пятен с последующим формированием на их месте очагов депигментации; может развиваться полиаденит, реже – поражения внутренних органов, нервной системы и костей

n    беджель – как при вторичном и третичном сифилисе (но поражения внутренних органов не развиваются)

 


хиты: 793
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь