АКТИНОМИЦЕТЫ

АКТИНОМИЦЕТЫ

Firmicutes Порядок: Actinomycetales.

Семейства:

Actinomycetaceae

Nocardiaceae

Streptomycetaceae

Род Actinomyces

Подавляющее большинство случаев актиномикоза у человека вызывает A.israelii, реже возбудителями служат другие виды актиномицетов, например A. bovis.

Nocardia - НОКАРДИОЗ
В природе актиномицеты чрезвычайно широко распространены, особенно их много в богатой перегноем почве.

Являются нормальными обитателями слизистых оболочек человека и животных (ротовая полость, ЖКТ, влагалище, строма зубного камня, крипты миндалин, слюнные железы).

§ Патогенные актиномицеты представляют собой слабо ветвящиеся палочки, характерная черта - колбовидные утолщения. Имеют ветвистый несептированный субстратный или воздушный мицелий со спорами.

§ Грамположительны, есть кислотоустойчивые и кислоточувствительные варианты, неподвижны.

§ Размножаются спорами, почкованием, фрагментацией.

§ Некоторые образуют полисахаридную капсулу вокруг нитей мицелия.

§ В пораженных тканях и в гное образуют своеобразные морфологические структуры - друзы (беловатые зерна диаметром 5 мкм и более, образованные беспорядочно переплетенными нитями мицелия и окруженные радиально расходящимися нитями с колбовидными расширениями на концах).

§ Имеют сходство с грибами по уровню организации и способу размножения, но ядерный аппарат представлен нуклеоидом, чувствительны к действию БФ, АБ, хорошо растут на искусственных питательных средах со слабощелочной реакцией, относятся к бактериям и являются прокариотами.

§ Выделяют 5 серогрупп: A, B, D, E, F

Факультативные или строгие анаэробы (A.israelii), капнофилы, мезофилы.

Хорошо растут на кровяном (гемолиз+), сывороточном агаре, агаре Сабуро. Выделяют различные пигменты. Рост медленный 7-14 дней (паукообразные колонии).

Материал: гной из свищей, мокрота, моча, кровь.

1. Бактериоскопический метод.

Готовят препарат «раздавленная капля»

Окрашивают по Граму, по Цилю-Нильсену, по Романовскому-Гимзе. Обнаруживают друзы или нити мицелия.

2. Бактериологический метод.

Засевают на кровяные, сывороточные среды, среду Сабуро или для строгих аэробов – Китта-Тароцци среду.

3. Серодиагностика.

РСК с поливалентным актинолизатом (исследуют парные сыворотки).

4. Кожно-аллергическая проба с актинолизатом

Относятся к условно-патогенным микроорганизмам.

В связи с этим актиномикоз может развиваться или как эндогенная или как экзогенная инфекция, чаще как аутоинфекция. При этом основным предрасполагающим фактором развития патологического процесса является ослабление иммунитета (особенно местного – на слизистых оболочках) – травмы, ИД, гнойно-воспалительные поражения.

Актиномикоз – хроническое гнойное воспаление различных систем и органов с последующим образованием гранулем, абсцессов и свищей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИНОМИКОЗА

Актиномикоз лица, точнее – шейно-лицевой (60% всех случаев актиномикоза у человека).
Торакальный актиномикоз.
Абдоминальный актиномикоз (чаще поражается аппендикс и слепая кишка, в результате чего заболевание имитирует аппендицит).
Редкие формы актиномикоза: мочеполовой системы, костей, ЦНС, генерализованный (по типу метастазирующего сепсиса).

Выделяют также острую и хроническую формы, течение заболевания осложняется ИД, ГЗТ, аутоиммунными реакциями.

ПАТОГЕНЕЗ АКТИНОМИКОЗА

Внедряясь через слизистые оболочки или поврежденную кожу (а при эндогенных инфекциях – из мест обитания) патогенные актиномицеты вызывают образование характерных воспалительных очагов гранулематозного характера – актиномиком, содержащих друзы.

Из первичного очага, локализация которого определяет клинические формы болезни, процесс может распространиться гематогенным или лимфогенным путем.

Как правило, возникает вторичная инфекция, вызываемая стафилококками, стрептококками, бактероидами, кандидами.

При метастазировании актиномицетов в средостение, головной мозг и другие внутренние органы, заболевание может закончиться смертью.

Возникновению болезни способствуют:

ослабление механизмов неспецифической резистентности
снижение местного иммунитета
воспалительные заболевания и травмы слизистых оболочек.

ИИ – люди и животные.

ПП – контактный, воздушно-капельный, аутоиммунный, реже алиментарный. ВВ – кожа и слизистые.

Постинфекционный иммунитет не формируется (образующиеся антитела не обладают защитным действием).

Формируется ГЗТ.

Неспецифическая: личная гигиена

Специфическая: не разработана

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ АКТИНОМИКОЗА

Антибиотики: пенициллин (преимущественно) – 4-6 недель + хирургические методы

Иммунотерапия: актинолизат и поливалентная вакцина.

Среди актиномицетов есть штаммы, которые участвуют в синтезе антибиотиков, витаминов группы В, обладают антагонистической активностью. Это, в основном, факультативные анаэробы (стрептомицеты). Строгие аэробы вызывают патологические изменения.