СТРЕПТОККОКИ |
Царство: Procaryotae; S.pyogenes (облигатно-патогенный для человека), S.pneumoniae (комменсал верхних дыхательных путей), S.mitis, S.sunguis, S.salivarius, S.mutans (условно-патогенные микроорганизмы ротовой полости, носоглотки), S.agalactiae (условно-патогенная микрофлора влагалища, носоглотки, ЖКТ), Е.faecium, Е.faecalis (условно-патогенная флора кишечника и мочеполовой системы). Группа пиогенных кокков, так как вызывают гнойно-воспалительные процессы различной локализации. Представители нормальной микрофлоры (колонизируют слизистые оболочки дыхательного, пищеварительного и мочеполового трактов и кожные покровы). Широко распространены в окружающей среде, особенно стрептококки группы А. |
Овоидная или сферическая форма, в мазках располагаются парами или в виде цепочек, грамположительны, неподвижны, аспорогенны. В состав клеточной стенки входит белок М. Возможна L-трансформация. |
Антигенными свойствами обладают пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок М, капсула, токсины. ?При росте на кровяном агаре выявляют ?-гемолитические стрептококки, дающие прозрачную зону полного гемолиза; ?-гемолитические (зеленящие) стрептококки, дающие вокруг колоний зону зеленоватого цвета (неполный или частичный гемолиз) и негемолитические стрептококки (?-гемолиз). ?Серологическая классификация: основана на отличиях в группоспецифических полисахаридных антигенах, расположенных в клеточной стенке. Ленсфильд в 1933 году разделила стрептококки на 20 серогрупп (от А до V). Наиболее патогенны для человека группы А, В и С. По наличию типоспецифических протеиновых антигенов стрептококки группы А делятся на серотипы М, Т и R. По М-антигену различают более 100 серотипов в группе А.
Большинство клинически значимых стрептококков относятся к группе А. ?ПРА стрептококков ? антигенная мимикрия: гиалуроновая кислота сходна с таковой канальцев почек (гломерулонефриты), М-белок – с кардиомиоцитами (миокардиты), полисахарид клеточной стенки – с гликопротеинами сердечных клапанов (эндокардиты). |
?Структурные адгезивные факторы: микрокапсула, липотейхоевые кислоты, белок М. ? Фимбриальный белок М – основной фактор вирулентности и типоспецифический антиген. Основная его функция – подавление фагоцитоза, также проявляет свойства суперантигена, также перекрёстно реагирует с кардиомиоцитами, что приводит к развитию аутоиммунных реакций. Антитела к М-белку обладают протективными свойствами. ?Капсула также защищает от фагоцитоза. ?ЭКЗОТОКСИНЫ: 1. Лейкоцидины (цитотоксическое действие на гранулоциты); 2. К гемолизинам серогруппы А (S.pyogenes) относятся стрептолизины. Различают О-стрептолизин (термолабильный, чувствительный к кислороду белок, проявляет цитотоксическое, гемолитическое, кардиотоксическое и пирогенное действие, иммуногенен, поэтому у больных синтезируются анти-О-стрептолизины) и S-стрептолизин - термостабильный, резистентный к О2, вызывает поверхностный гемолиз на средах, не иммуногенен. 3. Скарлатинозный эритрогенный токсин Дика, выделяется от больных скарлатиной. Вызывает поражения зёва, мелких кровеносных сосудов (токсин сыпи), поражения ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Также обладает пирогенным, иммуносупрессивным и аллергизирующим действием. 4. Кардиогепатический токсин – поражения миокарда и образование гранулем в печени. 5. Стрептококковый пирогенный токсин (вызывают токсический шок). ?ФЕРМЕНТЫ: Липаза, протеаза, гиалуронидаза разрушают соответствующие ткани и способствуют распространению возбудителя (инвазия); Стрептокиназа (или фибринолизин) растворяет фибрин в тромбах, что способствует генерализации процесса (только S.pyogenes). ДНК-аза (стрептодорназа) – рассасывание гнойных экссудатов. Смесь стрептокиназа-стрептодорназа имеет медицинское применение. |
Факультативные анаэробы, мезофилы, прихотливы к питательным средам. Гемолитически активны (гемолиз выявляется на кровяном агаре вокруг мелких серовато-прозрачных, вязких колоний). В сахарном МПБ дают придонный рост. |
2. Биохимически активны, расщепляют углеводы до кислоты. Значение в дифференциации стафилококков и стрептококков имеет тест на сбраживание глюкозы и маннита (стафилококки сбраживают данные углеводы в аэробных и анаэробных условиях, а стрептококки – только в анаэробных). 3. Относительное диагностическое значение имеет тип гемолиза на кровяном агаре с 5% дефибринированной крови. 4. Для дифференцировки группы А от других ?-гемолитических стрептококков используют тест чувствительности к бацитрацину. 5. Группа В (на S.agalactiae) – используется САМР-тест, основанный на феномене усиления гемолитического действия золотистого стафилококка в присутствии гемолизинов других бактерий. 6. Энтерококки хорошо растут на простых средах и на желчно-щелочных средах, в отличие от других стрептококков. Также выявляются на средах с добавлением 6,5% натрий хлорида. |
Материал для исследования – гной, кровь, мокрота, моча, слизь из зёва. 1. Микроскопический (ориентировочный); 2. Основной – Бактериологический. Решающий момент в диагностике – определение серогруппы. Серогруппу определяют РП или ИФА с группоспецифическими сыворотками. Серотип определяют в латекс-агглютинации с М-антисыворотками. 3. Серологический (при ревматизме оценивают нарастание титра антител в сыворотке больного к О-стрептолизину). |
S.pyogenes (группа А) вызывает ГСИ (ангина, тонзиллит, фарингит, пневмония, кожные инфекции - целлюлит (флегмона), пиодермия-импетиго, фасциты, также эндокардит, менингит, гайморит) и негнойные инфекционно-аллергические заболевания (рожа, скарлатина, ревматизм, гломерулонефрит, синдром токсического шока, сепсис). ? Гломерулонефрит, эндокардит, ревматизм рассматриваются как осложнения, возможно аутоиммунной природы или следствия ГЗТ, ГНТ, на фоне хронических стрептококковых заболеваний. ? Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами стрептококков группы А (эритрогенный токсин). Инкубационный период 2-7 дней. Ангина, мелкоточечная сыпь на груди, которая подвергается шелушению, бледный носогубный треугольник, эритема языка. Диагноз, как правило, ставится по клиническим симптомам. Формы: фаренгиальная (97%) и экстрафаренгиальная (лёгкие, раневая поверхность). Антитоксический иммунитет оценивается пробой Дика. Сенсибилизация (клеточный иммунный ответ – ГЗТ) выявляется введением скарлатинозного аллергена внутрикожно. S.agalactiae (группа В) – послеродовые инфекции, сепсис новорожденных, урогенитальные инфекции, бактериемия, эндокардиты, пневмонии, менингиты. S.pneumoniae – пневмония, менингит, отит, конъюнктивит и др. S.mitis, S.sunguis, S.salivarius, S.mutans (зеленящие стрептококки) – ГСИ относительно редко, кариес, бактериемия, абсцессы лёгких, печени, головного мозга, эндокардиты. S.anginosus и S.equisimilis – респираторные и урогенитальные инфекции, эндокардиты, менингиты. Энтерококки (группа D) – пищевые отравления и дисбактериозы кишечника, ГСИ, эндокардиты, урогенитальные инфекции, менингиты, раневые инфекции, сепсис. |
Формы инфекций – эндогенные (аутоинфекции) и экзогенные. Источник инфекции – больные и бактерионосители. Входные ворота – повреждённые кожа и слизистые оболочки. Механизмы и пути передачи экзогенной инфекции – аэрогенный (при скарлатине), алиментарный, контактно-бытовой. |
При скарлатине длительный антитоксический иммунитет. Наличие иммунитета определяют пробой Дика. Специфическая вакцинация отсутствует при скарлатине ввиду большого разнообразия серотипов пиогенного стрептококка по М-антигену. |