Скелет верхних конечностей состоит из плечевого пояса и скелета свободных верхних конечностей (рук). В состав плечевого пояса входят две пары костей - ключица и лопатка. Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris, делится на три отдела: 1) проксимальный — плечевая кость; средний – кости предплечья, состоит из двух костей: лучевой и локтевой; 3) скелет дистальной части конечности – кости кисти, с вою очередь делится на кости запастья, пястные кости (I-V) и кости пальцев (фаланги).
Скелет верхней конечности, правой. А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — ключица (clavicula); 2 — лопатка (scapula); 3 — плечевая кость (humerus); 4 — локтевая кость (ulna); 5 — лучевая кость (radius); 6 — кости запястья (ossa carpi); 7 — пястные кости (ossa metacarpi); 8 — кости пальцев (ossa digitorum) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]
Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая парная кость, имеющая тело и два конца - грудинный и акромиальный. Грудинный конец утолщён и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощён, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная - вперёд.
Ключица, правая (вид спереди, снизу): 1 — тело ключицы (corpus claviculae); 2 — акромиальный конец (extremitas acromialis); 3 — грудинный конец (extremitas sternalis) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]
Лопатка (scapula) - плоская кость, на которой различают две поверхности (рёберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщён, на нём имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток. Рёберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от неё начинается одноимённая мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки - надостную и подостную, в которых лежат одноимённые мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом - акромионом (плечевой отросток). На нём имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.
Лопатка, правая. А — вид сзади; Б — вид справа; В — вид спереди; 1 — верхний край (margo superior); 2 — медиальный край (margo medialis); 3 — латеральный край (margo lateralis); 4 — верхний угол (angulus superior); 5 — латеральный угол (angulus lateralis); 6 — нижний угол (angulus inferior); 7 — подостная ямка (fossa infraspinata); 8 — ость лопатки (spina scapulae); 9 — надостная ямка (fossa supraspinata); 10 — акромион (acromion); 11 — клювовидный отросток (processus coracoideus); 12 — вырезка лопатки (incisura scapulae); 13 — подлопаточная ямка (fossa subscapularis); 14 — шейка лопатки (collum scapulae); 15 — суставная впадина (cavitas glenoidalis) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]
Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). На проксимальном конце имеется головка, отделённая от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделённые межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости - хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.
Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя - трёхгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщён и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади - более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноимённые отростки локтевой кости).
Плечевая кость, правая. А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — головка плечевой кости (caput humeri); 2 — анатомическая шейка (collum anatomicum); 3 — большой бугорок (tuberculum majus); 4 — малый бугорок (tuberculum minus); 5 — межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis); 6 — хирургическая шейка (collum chirurgicum); 7 — тело плечевой кости (corpus humeri); 8 — дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea); 9 — борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis); 10 — венечная ямка (fossa coronoidea); 11 — медиальный надмыщелок (epicondylus medialis); 12 — блок плечевой кости (trochlea humeri); 13 — головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri); 14 — латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis); 15 — лучевая ямка (fossa radialis); 16 — ямка локтевого отростка (fossa olecrani) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]
Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение. Они относятся к длинным трубчатым костям.
Кости предплечья, правого. А - вид спереди; Б - вид сзади; В - вид справа; 1 - тело локтевой кости (corpus ulnae); 2 - тело лучевой кости (corpus radii); 3 - локтевой отросток (olecranon); 4 - венечный отросток (processus coronoideus); 5 - блоковидная вырезка (incisura trochlears); 6 - лучевая вырезка (incisura radialis); 7 - бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae); 8 - головка локтевой кости (caput ulnae); 9 - суставная окружность (circumferentia articularis); 10 - шиловидный отросток (processus styloideus); 11 - головка лучевой кости (caput radii); 12 - суставная окружность (circumferentia articularis); 13 - шейка лучевой кости (collum radii); 14 - бугристость лучевой кости (tuberositas radii); 15 - шиловидный отросток (processus styloideus) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]
Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней - суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней - бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращён к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.
Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщённом проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.
Тело кости трехгранной формы, и на нём различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.
Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев).
Кости кисти, правой; ладонная поверхность. 1 — трапециевидная кость (os trapezoideum); 2 — кость-трапеция (os trapezium); 3 — ладьевидная кость (os scaphoideum); 4 — полулунная кость (os linatum); 5 — трехгранная кость (os triquetrum); 6 — гороховидная кость (os pisiforme); 7 — головчатая кость (os capitatum); 8 — крючковидная кость (os hamatum); 9 — основание пястной кости (basis metacarpalis); 10 — тело пястной кости (corpus metacarpalis); 11 — головка пястной кости (caput metacarpalis); 12 — проксимальная фаланга (phalanx proximalis); 13 — средняя фаланга (phalanx media); 14 — дистальная фаланга (phalanx distalis); 15 — сесамовидные кости (ossa sesamoidea) [1989 Липченко В Я Самусев Р П - Атлас нормальной анатомии человека]
Кости запястья - ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость в виде желоба - борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально - бугорком кости-трапеции.
Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счёт костей ведётся со стороны большого пальца: I, II и т. д.
Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.
Развитие некоторых костей верхней конечности.
Лопатка. В области шейки будущей лопатки в конце II мес внутриутробной жизни закладывается первичная точка окостенения. Из этой точки окостеневают тело и ость лопатки. В конце 1-го года жизни ребенка самостоятельная точка окостенения закладывается в клювовидном отростке, а в 15-— 18 лет — в ак-ромионе. Сращение клювовидного отростка с лопаткой происходит на 15—19-м году. Добавочные точки окостенения, возникающие в лопатке вблизи ее медиального края в 15—19 лет, сливаются с основными на 20—21-м году.
Ключица. Окостеневает рано. Точка окостенения появляется на 6—7-й неделе развития в середине соединительнотканного зачатка (эндесмальное окостенение). Из этой точки формируются тело и акромиальный конец ключицы, которая у новорожденного уже почти полностью построена из костной ткани. В грудинном конце ключицы образуется хрящ, в котором ядро окостенения появляется лишь на 16—18-м году и срастается с телом кости к 20—25 годам.
Плечевая кость. В проксимальном эпифизе образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жизни ребенка, в большом бугорке на 1—5-м году и в малом бугорке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 годам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет. В головке мыщелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения закладывается от периода новорожденности до 5 лет, в латеральном надмыщелке — в 4—6 лет, в медиальном — в 4—11 лет; срастаются все части с диафизом кости к 13—21 году.
Локтевая кость. Точка окостенения в проксимальном эпифизе закладывается в 7-14 лет. Из нее возникает локтевой отросток с блоковидной вырезкой. В дистальном эпифизе точки окостенения появляются в 3-14 лет, костная ткань разрастается и образует головку и шиловидный отросток. С диафизом проксимальный эпифиз срастается в 13-20 лет, а дистальныина 15-25-м году.
Лучевая кость. В проксимальном эпифизе точка окостенения закладывается в 2,5-10 лет, а прирастает он к диафизу в 1325 лет.
Запястье. Окостенение хрящей, из которых развиваются кости запястья, начинается после рождения. На 1-2-м году жизни ребенка точка окостенения появляется в головчатой и крючковидной костях, на 3-м (6 мес - 7,5 года) - в трехгранной, на 4-м (6 мес - 9,5 года) -в полулунной, на 5-м (2,5-9 лет) в ладьевидной, на 6-7-м (1,5-10 лет)-в кости-трапеции и трапециевидной кости и на 8-м (6,5-16,5 года) - в гороховидной кости. (В скобках показана вариабельность периода окостенения.)
Пястные кости. Закладка пястных костей происходит значительно раньше, чем запястных. В диафизах пястных костей точки окостенения закладываются на 9-10-й неделе внутриутробной жизни, кроме I пястной кости, в которой точка окостенения появляется на 10-11-й неделе. Эпифизарные точки окостенения появляются в пястных костях (в их головках) от 10 мес до 7 лет. Срастается эпифиз (головка) с диафизом пястной кости в 1525 лет.
Фаланги. Точки окостенения в диафизах дистальных фаланг появляются в середине II месяца внутриутробной жизни, в проксимальных фалангах - в начале III месяца и в средних - в конце III месяца. В основании фаланг точки окостенения закладываются в возрасте от 5 мес до 7 лет, а прирастают к телу на 14-21-м году. В сесамовидных костях I пальца кисти точки окостенения определяются на 12-15-м году.
Варианты и аномалии развития скелета конечностей многочисленны.
Лопатка. Глубина вырезки лопатки варьирует, иногда ее края срастаются и вместо вырезки образуется отверстие. В редких случаях точка окостенения в акромионе не прирастает к ости лопатки. В результате между акромионом и остью в течение всей жизни сохраняется хрящевая прослойка.
Ключица. Изгибы ее могут варьировать. Конусовидный бугорок и трапециевидная линия на ключице не всегда определяются.
Плечевая кость. Над медиальным надмыщелком может быть отросток - processus supracondyldris. Иногда он очень длинный и, загибаясь, образует отверстие.
Локтевая и лучевая кости. Локтевой отросток не срастается с телом локтевой кости. Лучевая кость может отсутствовать (редкая аномалия).
Кости кисти. В редких случаях развиваются добавочные кости запястья, в частности центральная кость, os centrale. Возможно развитие добавочных пальцев (полидактилия). Добавочный палец обычно располагается со стороны мизинца, реже со стороны большого пальца.
Верхняя конечность – орган труда
В связи с этим укоротились все ее звенья - плечо, предплечье и кисть, но вместе с тем они приобрели возможность более обширных и тонких движений, а именно: 1) максимальную пронацию и супинацию с соответственным развитием комбинированного лучелоктевого сустава и мышц - пронаторов и супинаторов; 2) способность не только схватывать, но и обхватывать предметы благодаря развитию большого пальца; этому содействуют большие размеры коротких трубчатых костей, седловидный сустав и мышцы thenar, особенно m. opponens; 3) способность максимального сгибания каждого пальца благодаря наличию у каждой короткой трубчатой кости отдельно развитой части сгибающей мышцы (сухожилия mm. flexores digitorum superficialis et profundus, mm. lumbricales и interossei palmares); 4) способность максимально выпрямлять кисть и каждый палец благодаря высокому развитию каждого сухожилия m. extensor digitorum и наличию дополнительно разгибателей у краевых (I и V) и II пальцев. Таким образом, наибольшие отличия из всей верхней конечности наблюдаются в строении кисти - этой главнейшей части органа труда, непосредственно соприкасающейся с орудиями труда.
