Основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд.
2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:
1) территориальные фонды;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность.
Застрахованные лица имеют право на:
- выбор страховой медицинской организации (СМО);
- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС;
- получение медицинских услуг на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- получение медицинских услуг в соответствии с качеством и объемом, установленным программой государственных гарантий;
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе и на материальное возмещение ущерба, независимо от того, предусмотрено это договором или нет и др.
Страхователями выступают как юридические, так и физические лица, вносящие часть ЕСН в качестве взносов в фонды ОМС.
Страхователи имеют право:
- на выбор страховой медицинской организации;
- на осуществление контроля за выполнением договора ОМС.
Страхователи обязаны:
- заключить договоры ОМС;
- платить ЕСН;
- принимать меры по устранению воздействия неблагоприятных производственных факторов на здоровье граждан;
- предоставлять страховой медицинской организации информацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию и др.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
СМО – это юридические лица любых форм собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и получившие лицензию. Они не входят в систему здравоохранения.
Страховая медицинская организация имеет право:
- на выбор медицинского учреждения для оказания медицинской помощи по договорам медицинского страхования;
- на участие в определении тарифов на медицинские услуги;
- на предъявление иска к медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального вреда, причиненного застрахованному по их вине и др.
Страховая медицинская организация обязана:
- осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе;
- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание застрахованным медицинской помощи по ОМС;
- выдавать застрахованному или страхователю медицинские полисы;
- контролировать объем, качество и сроки оказания медицинской помощи;
- защищать интересы застрахованных;
- для обеспечения устойчивости своей деятельности создать резервные фонды и др.
Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию. С 01.01.2007 г. аккредитация медицинских учреждений отменена, что может негативно отразиться на качестве медицинской помощи.