:)

Экстренная психологическая помощь оказывается людям в остром стрессовом состоянии
(или ОСР – острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой
переживание эмоциональной и умственной дезорганизации.
Психодиагностика, психотехники воздействия и процедура оказания психологической
помощи в экстремальных ситуациях имеют свою специфику (Сухов, Деркач 1998).
В частности, психодиагностика в экстремальных ситуациях имеет свои отличительные
особенности. В этих условиях из-за нехватки времени невозможно использовать
стандартные диагностические процедуры. Действия, в том числе практического психолога,
определяются планом на случай чрезвычайных обстоятельств.
Неприменимы во многих экстремальных ситуациях и обычные методы психологического
воздействия. Все зависит от целей психологического воздействия в экстремальных
ситуациях: в одном случае надо поддержать, помочь; в другом – следует пресечь,
например, слухи, панику; в третьем – провести переговоры.
Главными принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму в
результате влияния экстремальных ситуаций являются:
 безотлагательность;
 приближенность к месту событий;
 ожидание, что нормальное состояние восстановится;
 единство и простота психологического воздействия.
Безотлагательность означает, что помощь пострадавшему должна быть оказана как можно
быстрее: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше вероятность
возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового
расстройства.
Смысл принципа приближенности состоит в оказании помощи в привычной обстановке и
социальном окружении, а также в минимизации отрицательных последствий
«госпитализма».
Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую
ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком.
Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния.2. Отсутствие подобного опыта. Поскольку бедствия и катастрофы, к счастью, редки –
люди часто учатся переживать их в момент стресса.
3. Длительность. Этот фактор варьирует от случая к случаю. Например, постепенно
развивавшееся наводнение может так же медленно и спадать, а землетрясение длится
несколько секунд и приносит гораздо больше разрушений. Тем не менее у жертв некоторых
длительных экстремальных ситуаций (например, в случаях угона самолета)
травматические эффекты могут умножаться с каждым последующим днем.
4. Недостаток контроля. Никто не в состоянии контролировать события во время
катастроф; может пройти немало времени, прежде чем человек сможет контролировать
самые обычные события повседневной жизни. Если эта утрата контроля сохраняется
долго, даже у компетентных и независимых людей могут наблюдаться признаки
«выученной беспомощности».
5. Горе и утрата. Жертвы катастроф могут разлучиться с любимыми или потерять кого-то
из близких; самое наихудшее – это пребывать в ожидании вестей обо всех возможных
утратах. Кроме того, жертва может потерять из-за катастрофы свою социальную роль и
позицию. В случае длительных травматических событий человек может лишиться всяких
надежд на восстановление утраченного.
6. Постоянные изменения. Разрушения, вызванные катастрофой, могут оказаться
невосстановимыми: жертва может оказаться в совершенно новых и враждебных условиях.
7. Экспозиция смерти. Даже короткие угрожающие жизни ситуации могут изменить
личностную структуру человека и его «познавательную карту». Повторяющиеся
столкновения со смертью могут приводить к глубоким изменениям на регуляторном
уровне. При близком столкновении со смертью очень вероятен тяжелый экзистенциальный
кризис.
8. Моральная неуверенность. Жертва катастрофы может оказаться перед лицом
необходимости принимать связанные с системой ценностей решения, способные изменить
жизнь, – например, кого спасать, насколько рисковать, кого обвинять.
9. Поведение во время события. Каждый хотел бы выглядеть наилучшим образом в
трудной ситуации, но удается это немногим. То, что человек делал или не делал во время
катастрофы, может преследовать его очень долго после того, как другие раны уже
затянулись.
10. Масштаб разрушений. После катастрофы переживший ее, скорее всего, будет поражен
тем, что она натворила с его окружением и социальной структурой. Изменения культурных
норм заставляют человека адаптироваться к ним или остаться чужаком; в последнем
случае эмоциональный ущерб сочетается с социальной дезадаптацией.Важное место занимает вопрос о динамике психогенных расстройств, развившихся в
опасных ситуациях. Ему посвящено достаточно много специальных исследований. В
соответствии с работами Национального института психического здоровья (США),
психические реакции при катастрофах подразделяются на четыре фазы: героизма,
«медового месяца», разочарования и восстановления.
1. Героическая фаза начинается непосредственно в момент катастрофы и длится
несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное
желанием помочь людям, спастись и выжить. Ложные предположения о возможности
преодолеть случившееся возникают именно в этой фазе.
2. Фаза «медового месяца» наступает после катастрофы и длится от недели до 3–6 мес.
Те, кто выжил, испытывают сильное чувство гордости за то, что преодолели все опасности
и остались в живых. В этой фазе катастрофы пострадавшие надеются и верят, что вскоре
все проблемы и трудности будут разрешены.
3. Фаза разочарования обычно длится от 2 месяцев до 1–2 лет. Сильные чувства
разочарования, гнева, негодования и горечи возникают вследствие крушения надежд.
4. Фаза восстановления начинается, когда выжившие осознают, что им самим необходимо
налаживать быт и решать возникающие проблемы, и берут на себя ответственность за
выполнение этих задач.
Другая классификация последовательных фаз или стадий в динамике состояния людей
после психотравмирующих ситуаций предложена в работе Решетникова и др. (1989):
1. «Острый эмоциональный шок». Развивается вслед за состоянием оцепенения и длится
от 3 до 5 ч; характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией
психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости
мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении
близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении
способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период
преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и
головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием. До
30% обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно
отмечают увеличение работоспособности в 1,5–2 раза и более.
2. «Психофизиологическая демобилизация». Длительность до трех суток. Для абсолютного
большинства обследуемых наступление этой стадии связано с первыми контактами с теми,
кто получил травмы, и с телами погибших, с пониманием масштабов трагедии («стресс
осознания»). Характеризуется резким ухудшением самочувствия и психоэмоционального
состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций (нередко –
иррациональной направленности), понижением моральной нормативности поведения,
снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивнымитенденциями, некоторыми изменениями функций внимания и памяти (как правило,
обследованные не могут достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни).
Большинство опрошенных жалуются в этой фазе на тошноту, «тяжесть» в голове,
неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже
отсутствие) аппетита. К этому же периоду относятся первые отказы от выполнения
спасательных и «расчистных» работ (особенно связанных с извлечением тел погибших),
значительное увеличение количества ошибочных действий при управлении транспортом и
специальной техникой, вплоть до создания аварийных ситуаций.
3. «Стадия разрешения» – 3–12 суток после стихийного бедствия. По данным субъективной
оценки, постепенно стабилизируется настроение и самочувствие. Однако по результатам
наблюдений у абсолютного большинства обследованных сохраняются пониженный
эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими, гипомимия (маскообразность
лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. К концу этого
периода появляется желание «выговориться», реализуемое избирательно, направленное
преимущественно на лиц, которые не были очевидцами стихийного бедствия, и
сопровождающееся некоторой ажитацией. Одновременно появляются сны,
отсутствовавшие в двух предшествующих фазах, в том числе тревожные и кошмарные
сновидения, в различных вариантах отражающие впечатления трагических событий.
На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается
дальнейшее снижение физиологических резервов (по типу гиперактивации). Прогрессивно
нарастают явления переутомления. Средние показатели физической силы и
работоспособности (в сравнении с нормативными данными для исследованной возрастной
группы) снижаются на 30%, а по показателю кистевой динамометрии – на 50% (в ряде
случаев – до 10–20 кг). В среднем на 30% уменьшается умственная работоспособность,
появляются признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии.
4. «Стадия восстановления». Начинается приблизительно с 12-го дня после катастрофы и
наиболее отчетливо проявляется в поведенческих реакциях: активизируется
межличностное общение, начинает нормализоваться эмоциональная окраска речи и
мимических реакций, впервые после катастрофы могут быть отмечены шутки, вызывавшие
эмоциональный отклик у окружающих, восстанавливаются нормальные сновидения.
Учитывая зарубежный опыт, можно также предполагать у лиц, находившихся в очаге
стихийного бедствия, развитие различных форм психосоматических расстройств,
связанных с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-
сосудистой, иммунной и эндокринной систем. Еще одна классификация (Александровский
и др., 1991) выделяет три фазы:
1. Предвоздействие, включающее в себя ощущение угрозы и беспокойства. Эта фаза
обычно существует в сейсмо-опасных районах и зонах, где часты ураганы, наводнения;
нередко угроза игнорируется либо не осознается.2. Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до того момента, когда
организуются спасательные работы. В этот период страх является доминирующей
эмоцией. Повышение активности, проявление само- и взаимопомощи сразу же после
завершения воздействия нередко обозначается как «героическая фаза». Паническое
поведение почти не встречается – оно возможно, если пути спасения блокированы.
3. Фаза послевоздействия, начинающаяся через несколько дней после стихийного
бедствия, характеризуется продолжением спасательных работ и оценкой возникших
проблем. Новые проблемы, возникающие в связи с социальной дезорганизацией,
эвакуацией, разделением семей и т.п., позволяют ряду авторов считать этот период
«вторым стихийным бедствием».
Прежде всего, нужно сказать, что всем видам психологической помощи трудно дать четкие
разграничения. И тем не менее для облегчения понимания ситуации существует условная классификация.
1. Психопрофилактика (предупреждение).
2. Психологическое просвещение (в консультировании, в психопрофилактике — лекции,
семинары) одним из ведущих специалистов в этой области был Адлер.
3. Психодиагностика (выявление проблем и др. психологических показателей).
4. Психологическое консультирование (психологическая помощь людям, находящимся в
пределах психологической нормы в адаптации, развитии и расширении личностного потенциала).
5. Психотерапия (направлена на решение глубинных личностных проблем и глубинную
трансформацию личности), бывает клиническая и неклиническая.
6. Психиатрия (медицинский вид помощи, использование медикаментов, либо гуманистическая
психиатрия, которая рассматривает человека не как больного, а как человека с другим
мировоззрением, использует медикаменты ограниченно, следовательно, идет по
психотерапевтическому пути).
7. Психокоррекция (восстановление нормы, как с т.з. эмоционального состояния, так и с т.з.
личностных черт)