Этапы реакции на травму и кризис: после кратковременного травмирующего события и при длительном пребывании в травмирующей ситуации.

Этапы реакции после кратковременного травмирующего события
1	«Нулевой» период - период предвоздействия, или ожидания. Этот период очень условно может быть отнесен к периодам развития психологической травмы, так как совсем необязательно травмирующее событие вообще может произойти. Но в этот период уже начинает развиваться стрессовое состояние, что может повлиять на развитие психической реакции, если событие все же произойдет. Для этого периода характерна тревога, напряжение, беспокойство, характерно состояние ажитации, попытка с помощью искусственного возбуждения, веселья, повышенной активности избежать мыслей о возможной опасности, игнорировать имеющуюся угрозу
2	Период I - острый период или период нормального развития травмы. Длится от нескольких часов до месяца (в некоторых случаях до двух). В данном этапе можно выделить ряд стадий.
	1 - стадия витальных реакций. Длительность до 15 минут. Во многих случаях в качестве одной из реакций на травму следует рассматривать панику. Паника может возникать как на первой, так и на второй стадии
	2 - стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации. Длительность 3 - 5 часов. Для этой стадии характерно общее психическое напряжение, мобилизация психофизиологических резервов, обострение восприятия, увеличение скорости мыслительных процессов. При этом критическая оценка ситуации снижена, но сохранена способность к целесообразной деятельности. Поведение часто подчинено спасению близких. Субъективно переживается ухудшение состояния, преобладают чувства отчаяния, страха, сопровождающиеся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, жаждой и затрудненным дыханием, но значительно возрастают физические силы. На этой стадии могут возникать «тоннельные состояния сознания», когда люди, оказавшиеся в одной группе, почти не вспоминают о других; именно для первых двух стадий характерно и возникновение состояний первичной и вторичной диссоциации. Именно на этой стадии практически возникают все те острые психотические и непсихотические реакции, которые описаны выше в разделе «Ближайшие последствия травмирующего события»
	3 - стадия психофизиологической демобилизации. Длительность до 3 суток. наступает понимание масштабов случившегося («стресс осознания»), часто происходят первые встречи с получившими травмы, с телами погибших. Происходит осознание не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и новых стрессовых воздействий, таких как утрата родных, разобщение семей, потеря дома) имущества. Важными элементами пролонгированного стресса в этот период являются ожидание повторных воздействий, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ, необходимость идентификации погибших родственников и т.д. и т.п. Характерно существенное ухудшение самочувствия (ощущения тошноты, тяжести в голове, снижение аппетита, желудочный дискомфорт) и эмоционального состояния. Преобладают растерянность, депрессивные тенденции, иногда также могут возникать панические реакции (нередко иррациональной направленности), понижение моральной нормативности поведения, снижение уровня эффективности деятельности, повышенная утомлемость, астенизация. Отмечаются некоторые изменения внимания и памяти (как правило, обследованные не могли достаточно четко вспомнить, что они делали в эти дни)
	4 - стадия разрешения. Длительность 3 - 12 суток. Субъективно наступает постепенная стабилизация настроения и самочувствия, но сохраняется сниженный эмоциональный фон, интонации более бедные, ограничены контакты с другими людьми, движения замедлены. В конце этой стадии появляется желание выговориться, причем рассказы сопровождаются некоторой ажитацией. Восстанавливается сон, но нередко появляются кошмары и сны о событии. Объективно наблюдается истощение физиологических резервов, нарастает переутомление, снижается умственная работоспособность, появляются признаки синдрома пирамидной межполушарной асимметрии. На этой стадии у детей может появляться энурез, у беременных бывают спонтанные выкидыши и преждевременные роды
	5 - стадия восстановления. Начинается примерно с 12 дня. На этой стадии происходит активизация общения, возрастает эмоциональность, речь и мимика становятся более эмоционально окрашенными, появляются шутки, нормализуются сны. Субъективно многие на данной стадии отмечают свое состояние как пришедшее в норму. Обычно эта стадия заканчивается нормализацией состояния. Практически нормальное развитие психологической травмы на этом завершается. Событие переработано и переходит в долговременную память. Оно пережито и становится просто частью жизненного опыта человека. Таким образом, в норме при кратковременных травмирующих собитиях восстановление заканчивается к концу месяца, в некоторых случаях несколько дольше, до двух месяцев. Но в ряде случаев происходит застревание на третьей четвертой стадиях. Восстановления не происходит
3	Период II подострый период, период отставленных реакций, или предпатологический период. Наступает через месяц, длительность до 6 месяцев. Для него характерны транзисторные психопатологические синдромы (кошмары, нарушения сна, навязчивости, страхи, невротические и неврозоподобные состояния, астеноневротические реакции с психосоматическими нарушениями)
4	Период III - хронический период. Длится от 6-7 месяцев до нескольких десятков лет. Характерны фиксация пережитых реакций, личностная патология, стойкая психопатология. Происходит нарастание симптоматики. Влечет за собой несколько блоков отдаленных последствий травмы: а) нервно-психические заболевания, психологические нарушения и изменения; б) проблемы социальной дезадаптации, реадаптации и необходимости адаптации к новой ситуации; в) социальные проблемы, связанные с последствиями травмы
Этапы реакции после длительного травмирующего воздействия
5	Период I - начальный период, или период попадания в долговременную психотравмирующую ситуацию, иначе говоря, период первичных реакций, или шок поступления. Этот период соответствует острому периоду реакции на краткосрочное травмирующее событие и включает все те же стадии. По сути дела, этот период первичных реакций и является на первых порах реакцией на краткосрочную пока еще травму. Соответственно, мы можем выделить все те же стадии в развитии этого периода травмы (витальных реакций, острого психоэмоционального шока, психофизиологической демобилизации, разрешения, стадию же восстановления точнее назвать стадией первичной адаптации)
6	Период II - период пребывания в долговременной психотравмирующей ситуации, или период адаптации. Снижается уровень аффективной жизни. Все ограничиваются удовлетворением сиюминутных, наиболее насущных потребностей. Характерно наступление субъективного облегчения и конструктивное приспособление к ситуации. Позже появляется удовлетворение жизнью. Некоторые отмечают улучшение состояния здоровья. Однако в некоторых случаях стрессовые состояния оказываются стойкими и не поддаются устранению. Человек начинает преувеличивать опасность своего положения и тогда уже не воспринимает его как отдых. После этого может наступить ухудшение состояния. Наблюдаются дефицит активного поведения, разрушение жизненных привычек, интересов, целей. Подрываются силы противостояния неприятностям. Особенно велики деструктивные изменения при длительной безработице, когда человек не имеет хотя бы небольшого заработка на временной, сезонной или черной работе. Не менее неприятны для человека колебания, связанные с появлением надежды найти работу и потерей этой надежды. Они могут вести к прекращению поисков. Ближе к концу появляется беспомощность и примирение со сложившейся ситуацией. Состояние апатии возрастает с каждым месяцем. Отсутствие даже минимальных успехов в поиске работы ведет к потере надежды. Человек прекращает попытки изменить положение и привыкает к состоянию бездеятельности. Порой люди боятся найти работу.
7	Период III - период возвращения, или период освобождения..На первых порах стресс, переживаемый человеком при возвращении к обычной жизни, может не осознаваться, маскироваться чувством радости, эйфорией, которые затем сменяются астенией, подавленностью, а также чувством разочарования, раздражением, гневом. Но к концу может наступать полное принятие травмы и избавление негативных последствий (эмоций)