Теория стаза аппендикса как причина возникновения воспаления. Слизь и десквамированные эпителий из аппендикса в норме выходит в слепую кишку. Если это дренажная функция нарушается, в связи с камнем допустим ??? возникает отёк, эта функция нарушается, содержимое начинает давить на слизистую, подслизистую, нарушается микроциркуляция, нарушается местный тканевой иммунитет.
При флегманозном нарастает инфильтрация стенок, появляется налёт фибрина. Гангренозный - более выраженная инфильтрация, обильное наложение фибрина, реактивный выпот. Мукоцелле киселеобразное образование. Эмпиема - большое скопление гноя.
Длительность Этих фаз у каждого человека разная, в среднем от 12-24 часов на каждую стадию.
Первично рецидивирующая - первая атака воспалительная протекала стерто. Резидуальная - была классическая картина аппендицита, его могли приглушить, а потом остались остаточные явления (тянущие боли).
Для того чтобы поставить хронический аппендицит нужно для начала исключить все заболевания со сходной картиной.
Для диагностики как вариант можно использовать рентген с контрастированием, если не воспалён аппендицит то устье широкое и барий туда попадает, если воспаление - то нет.
У маленьких детей аппендицит встречается реже, тк анатомия другая, до 3 Лет напоминает пирамиду, у них застоя нет, нет воспаления. У них обычно сосудистой нарушение и поэтому быстро развивается гангрена и перитонит.
Это клиника школьного возраста. Начало у них подострое, а не острое. Нужно посмотреть на поведение, они становятся менее активные, вялые, без аппетита.
Симптом Кохера длится 2 часа, в связи с физиологией.
Симптом рубашки (симптом Воскресенского), симптом Ровзинга, симптом натяжения (Отто-Ситковского) - на левый бок переворачивается боль, симптом Бартонье-Михельсона, симптом Иванова-проводится зеленкой, симптом Образцова?, симптом Щеткина-Блюмберга - усиление боли при отнятии кисти от средней брюшной стенки во время глубокой пальпации.
Трактуется как сомнительный, слабо выраженный и резко выраженный.
Также нужно оценить кожные покровы, язык (сухой, серый налёт, желтизна - билиарная система; белый - гастрит; лаковый - почечная патология; наждачная бумага - перитонит), пульс (частый с поправкой на температуру, здесь чаще с опережением).
Далее диагноз подтверждается методами параклинически: ОАК и ОАМ (неперфоративный аппендицит - нет изменений, при каудальном расположении может быть лейкоцитурия, микрогематурия; лейкоцитоз 10-14, сдвиг формулы влево, лимфопения - плохой прогностический признак). Вот если лимфоцитоз- это хороший признак и аб можно уже исключать, это уже во время лечения.
Синдромы острого аппендицита:
- болевой
- Воспалительный
- Диспепсический
- Перитонеальный
На узи утолщение стенок аппендикса, выпот, отсутствие перистальтики.
Лапароскопия.
Ректальное исследование проводится чаще чем меньше ребёнок, тем более информативнее. Взрослым детям индивидуально, если есть узи, этого уже не нужно.
КТ.
Дифференциальную диагностику проводят по ведущему симптому; у аппендицита это боли в животе.
- Нижнедолевая пневмония справа
- Почечная колика, МКБ (приступообразный, дизурические расстройства, изменённые Анализы мочи, иррадиация в половые органы)
- Холецистохолангит (нарушение диеты, Кера и Ортнера положительный, картина на узи)
- Мезоденит (боли приступообразный, показывает на пупок, данные узи увеличенные лимф узлы брыжейка, расстройства стула, пальпация по линии прикрепления болезненная).
Также нужно смотреть какого пола перед нами ребёнок, у мальчиков и у девочек такую же симптоматику могут вызвать многие заболевания (на слайде проблемы девочек).
У девочек иногда встречается гематометра.
1.Они не могут дифференцировать локализацию боли. Общее доминирует над местными.
2.все симптомы в гипертонах (рвота и тошнота обильно, температура повышена, здесь жидкий стул)
3.лейкоцитоз 20-30
При осмотре информативно: симптом «отталкивания руки врача» при глубокой пальпации брюшной полости и симптом дефанс в правой подвздошной области (тормозит дойти до кости).
Перед пальпацией нужно войти в контакт, руку на брюшную полость и поговорить.
ОАМ, ОАК, УЗИ, лапароскопия, ректальный осмотр.
Если ребёнок не даёт себя посмотреть - введение больного в медикаментозный сон (дроперидол, хлоралгидрат 3%).
Как правило привлекаются и смежные специалисты (педиатры, лор и др.).
Проводится двумя методами : открытый (разрез Волковича -Дьяконова) и лапороскопический.
Кисетный и лигатурный (культю не погружают).
Преимущества: косметический, нет травматизации окружающих тканей.
