В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники.
До внедрения в здравоохранение механизма медицинского страхования существовал следующий порядок планирования расходов на здравоохранение, который частично применяется и в настоящее время:
- Составление индивидуальных и общих смет медицинских учреждений.
- Составление сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета.
- Разработка расчетных показателей Министерством финансов республики, областным (краевым) финансовым управлением.
Итог сметы – свод затрат по всем статьям расходов.
При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением.
К бюджетным ассигнованиям медицинские учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания платных медицинских услуг, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования.
К основным статьям расходов можно отнести:
- Заработная плата. Занимает особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения.
- Начисления на зарплату в размере 39—40% направляются во внебюджетные фонды.
- Административно-хозяйственные расходы включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.
- Командировочные расходы определяются в соответствии с действующими нормами.
- В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных, определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении.
- В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств. С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.
- Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений.
- Затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии.
В условиях рыночной экономики финансовые ресурсы являются основным и единственным средством реального управления, поэтому система страховых отношений в медицине включает взаимодействие бюджета и территориальных фондов в процессе аккумуляции и управление финансовыми средствами между медицинскими учреждениями.
Такая система страховых отношений решает следующие задачи:
- планирование бюджета здравоохранения региона;
- проведение организационной работы по исполнению текущего бюджета;
- аккумулирование платежей ОМС и ведение страховых полисов.
В рамках планирования бюджета здравоохранения региона определяются:
- структура существующей и перспективной систем здравоохранения;
- бюджеты медицинских учреждений, финансирование которых в целом или постепенно закрепляется за бюджетом;
- стоимость лечебно-диагностических процедур, входящих в целевую программу обязательного медицинского обслуживания для лечебных учреждений и бюджеты нелечебных учреждений, финансирование которых осуществляется фондом.
Далее заключается бюджетное соглашение между управлением здравоохраненияи территориальным фондом по объемам и статьям финансирования региональной системы здравоохранения на основе региональных программ ОМС и разрабатываются бюджеты всех медицинских учреждений региона.
Таким образом, медицинское учреждение в условиях рыночной экономики финансируется из нескольких источников:
- бюджетные ассигнования на неработающее население;
- финансирование целевых государственных программ;
- средства ОМС;
- платные услуги по договорам ДМС;
- другие средства.
