Комбинированные поражения - это поражения, обусловленные действием нескольких разнородных поражающих факторов одного или нескольких видов оружия. Различают радиационные, химические, бактериологические, механотермические комбинированные поражения.
Радиационное комбинированное поражение:
Первая помощь пораженному в очаге ядерного взрыва включает: тушение горящей одежды, временную остановку кровотечения, защиту от радиоактивного заражения, искусственное дыхание, наложение повязок, простейшую иммобилизацию, вынос из зараженной зоны и сосредоточение в укрытиях.
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
- наложение кровоостанавливающих жгутов, контроль и исправление наложенных;
- дозиметрия и санитарная обработка зараженных РВ свыше допустимого уровня;
- проведение противошоковых мероприятий (согревание, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада);
- введение антибиотиков, а также столбнячного анатоксина всем раненым и обожженным;
- наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе;
- профилактика асфиксии (соответствующее положение больного, фиксация языка и т.д.).
- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;
- промывание глаз, носа, полоскание рта и горла;
- купирование первичной лучевой реакции.
Комбинированные химические поражения
Организация медицинской помощи раненым с комбинированными химическими поражениями предусматривает систему последовательных лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых преемственно, начиная с очага массового поражения до лечебного учреждения, завершающего оказание медицинской помощи.
При выборе методов рационального лечения учитывают характерные особенности ран, зараженных ОВ. Основными задачами при этом являются:
1) удаление из раны максимального количества ОВ;
2) профилактика инфекции и борьба с ней;
3) создание наиболее благоприятных условий для регенерации тканей;
4) предупреждение и борьба с явлениями общей интоксикации.
В условиях возникновения массовых потерь решающее значение приобретает своевременное оказание первой помощи и, главным образом, само- и взаимопомощь.
Первая доврачебная помощь включает следующие мероприятия:
1) надевание противогаза;
2) применение антидотов;
3) временную остановку кровотечения;
4) искусственное дыхание (при надетом противогазе);
5) дегазацию окружности раны и других участков кожи содержимым противохимического пакета или сумки ПХС, при этом не следует допускать попадания смывной жидкости в рану; дегазируют также все другие пораженные участки кожи и зараженной одежды (частичная санитарная обработка);
6) вынос пострадавших за пределы пораженной зоны;
7) применение антидотов, искусственного дыхания и пр.
На этапе первой врачебной помощи производят туалет раны, который заключается в удалении поверхностно лежащих инородных тел, остатков обгоревшей одежды, видимых следов ОВ. Туалет завершается санацией раны и окружающей кожи. При поражениях ипритом кожу протирают 10% спиртовым раствором хлорамина, полость раны промывают 2% водным раствором хлорамина. После этого накладывают повязку, смоченную этим же раствором. При поражении люизитом кожу смазывают йодной настойкой, а рану обрабатывают люголевским раствором. Для дегазации кожи и раны, зараженных фосфором, используют 0,1% раствор марганцовокислого калия, для раны можно применить 3% раствор соды, либо заполнить раневую поверхность специальной противофосфорной пастой.
При поражении ОВ типа зарина наряду с введением антидота производят дегазацию с помощью 2% раствора соды. Раненым вводят антибиотики и столбнячный анатоксин. У пострадавших с проникающими ранениями туалет и дегазацию ран осуществляют на этапе, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь. На этапе первой врачебной помощи в отношении этих контингентов ограничиваются сменой белья.
Комбинированные термомеханические поражения (КТМП)
КТМП - это сочетание ожогов с механическими травмами.
В условиях войны это прежде всего ожоги от светового излучения, пламени пожаров, зажигательных смесей.
Содержание медицинской помощи и последовательность лечебных мероприятий при КТМП определяется главным образом ведущим в данный момент компонентом.
В ранние сроки приоритет при оказании неотложной помощи принадлежит механическим повреждениям. Осуществляются оперативные вмешательства по жизненным показаниям. Ожоговая рана в первые дни обычно не требует хирургического вмешательства, за исключением некротомии при глубоких циркулярных ожогах конечностей, груди и шеи.
Лечение травматического и ожогового шока должно начинаться до операции и проводиться во время и после нее.
Оно имеет следующие особенности.
1. При ожогах и травме, сопровождающихся массивной кровопотерей, необходимо переливание крови или эритроцитарной массы.
2. Если имеет место повреждение черепа - показана инфузионная терапия с включением дегидратирующих средств (лазикс, маннитол, сернокислая магнезия).
3. При ранениях живота все жидкости вводятся только в вену.
4. При повреждениях груди производится вагосимпатическая блокада на стороне ранения, при резком нарушении дыхания - трахеостомия.
5. При переломах костей - надежная фиксация костных отломков.
В дальнейшем решается задача восстановления утраченного кожного покрова.
В лечении КТМП большое место отводится инфузионной и антибактериальной терапии.
Исходя из изложенного и осуществляется этапное лечение пораженных в основном с соблюдением общих положений.
