Несмотря на то, что ожоговый шок является разновидностью травматического, различий между ними больше, чем сходств:
1) при ожоговом шоке более выражено расстройство микроциркуляции,
2) имеется прогрессирующее нарушение функции почек,
3) не характерно снижение АД.
4) ожоговый шок протекает более длительно – до 72 часов.
Травматический шок – это вызванные опасными для жизни повреждениями (различными по этиологии и патогенезу) критические состояния организма, основой которых являются острая недостаточность кровообращения и крайнее напряжение механизмов адаптации.
Тяжесть шока определяется:
1. Характером повреждающего фактора;
2. Общностью травмированных областей и степенью вовлечения в патологический процесс важных анатомических образований (Так при повреждениях таза шок наблюдается у каждого 5-го, при торакоабдоминальных ранениях – у каждого 7-го, при травме груди, позвоночника и переломах бедра – у 20. Вероятность развития шока при повреждениях остальных областей тела колеблется от 0,3 до 2,4);
3. Реактивностью организма, связанной с возрастными и половыми факторами, способностью реагировать на травму;
4. Резистентностью - способностью сопротивления патогенному влиянию;
5. Кровопотерей;
6. Сроками оказания первой помощи: среди пораженных, которым первая помощь была оказана в течение 30 минут после ранения, летальность составляла 17%, 45мин. – 34%, свыше 5 часов - 75-80%. Критическим сроком оказания первой медицинской помощи является срок не более 3 часов
7. Отрицательное влияние внешних условий: высокие и низкие температу-ры, голодание, отрицательные эмоции, гипоксия.
Клинически:
больные жалуются на удушье,
у них учащено дыхание,
снижается парциальное давление кислорода в артериальной крови,
уменьшается эластичность легкого, оно становится неподатливым,
на рентгенограмме выявляется интерстициальный отек легкого.
В лечении травматического шока выделяют 5 направлений:
1. Лечение жизнеопасных повреждений. В одних случаях мероприятия могут носить временный характер (наложение жгута, герметическая повязка, транспортная мобилизация) и должны осуществляться в очаге поражен в других - лечение требует оперативных вмешательств], следовательно, может быть осуществлено на этапе квалифицированной медицинской помощи.
2. Прерывание шоковой импульсации. Достигается сочетанием 3 методов: иммобилизацией, местным обезболиванием, применением анальгетиков и нейролептиков.
3. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови. Достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, гепарина. Трансфузия крови проводится при сочетании шока с кровопотерей.
4. Коррекция метаболизма. Начинается с устранения гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, ИВЛ. Применение препаратов, улучшающих биологическое окисление: дроперидол, пангамат кальция, витамин В15, С, пентоксил, натрия оксибутират. Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии внутривенно вводят растворы натрия бикарбоната, кальция и магния, глюкозы с инсулином.
5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов: ОДН, ОПН и изменений со стороны, печени и миокарда.
