Стадии A B C соответствуют компетенции и возможности первой помощи и доврачебной помощи. Стадии D E F первой врачебной и квалифицированной помощи. Стадии G H I квалифицированной и специализированной.
Первая медицинская помощь и доврачебная помощь.
Для проведения СЛР требуется:
1. Убедиться в отсутствии дыхания
2. Установить отсутствие сознания
3. Убедиться в отсутствие пульса на сонной артерии
(А) Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.
Необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность, после чего применить тройной прием Сафара: запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть и осмотреть и очистить ротовую полость и осуществить выдох рот-в-рот. Если дыхательные пути проходимы, то воздух проникнет в легкие – ИВЛ проводят. Если грудная клетка после выдоха не подвижна – в дыхательных путях инородное тело: попытаться удалить его 2-3 пальцами руки и ротовой полости; перевести пострадавшего в положение на бок и провести 4 удара между лопаток пострадавшего; в положении лежа выполнить несколько толчков в эпигастральную область. При оказании доврачебной помощи используют воздуховод.
(B) ИВЛ
(С) Поддержание кровообращения методом непрямого массажа сердца.
4-5 см достаточная экскурсия грудной клетки, частота 60-80 в минуту. Желательно выполнять вдвоем (1 массаж, 1 ИВЛ). Через 30-40 мин при отсутствии эффекта реанимацию прекращают.
Первая врачебная помощь.
(А) появляется возможность аспирации содержимого дыхательных путей вакуумным отсосом. При обтурации дыхательных путей возможно проведение крикотиреотомии, частичная обтурация дает время наложить трахеостому.
(B) возможно проведение оксигенотерапии при ИВЛ. При выявлении содержимого в плевральной полости возможна его эвакуация.
(С) то же что и на доврачебном этапе.
(D) лекарственная терапия. Осуществление в/в доступа. Используются средства для стимуляции сердечной деятельности и борьбы с ацидозом. 1 мл 0,1% р-ра адреналина и 10 мл 10% р-ра кальция хлорида. При проведении СЛР адреналин вводится через каждые 2 минуты до появления самостоятельных сокращений. При возможности быстрой пункции центральной вены следует произвести эту процедуру. Для борьбы с ацидозом используют 2% р-р гидрокарбоната натрия до момента восстановления кровообращения.
Квалифицированная медицинская помощь
(А) возможно применение ларингоскопа при его наличии.
(B) возможно проведении интубации трахеи при условии быстрого ее выполнения.
(С) Массаж закрытым способом. Открытый способ предпочтителен при остановке во время операции.
(D) используют адреналин, атропин, касльция хлорид, гидрокарбонат натрия.
(Е) использование портативных ЭКГ аппаратов для оценки ритма.
(F) дефибрилляция. Используется для восстановления ритма при фибрилляции при отсутствии выраженной гипоксии миокарда. При неэффективности 1 попытки напряжение 2 разряда увеличивают на 10-15%. (стартовое 3000-6000 В)
(G) при эффективности мероприятий проводят оценку состояния пострадавшего, выясянют причину клинической смерти и определяют прогноз. При неэффективности 3-5 кратного проведения этапов реанимации дальнейшее их проведение бесперспективно. При восстановлении сердечных сокращений, продолжении ИВЛ и глубокой коме констатируется декортикация, что при массовом поступлении позволяет прекратить дальнейшую поддержку пациента и переход к более перспективным постарадвшим.
При эффективности и мероприятий и благоприятном прогнозе проводится восстановление нормальной функции головного мозга (H) – регионарное охлаждение головы и введение средств защищающих мозг от гипоскии (натрия оксибутират).
В дальнейшем такие пациенты подвергаются интенсивному наблюдению и терапии (I) направленной на ликвидацию нарушений (коррекция гиповолемии и КОС, борьба с интерстициальными отеками, стимуляция диуреза и др.)
Мероприятия G H I составляют основу работы реаниматолога на этапе специализированной медицинской помощи.
