Первая группа противошоковых мероприятий направлена на устранение болевого фактора и его непосредственных последствий:
1)введение анальгетиков (пантонон, промедол) 2) новокаиновыми блокадами — места перелома, футлярной, проводниковой, поперечного сечения, выше места наложения жгута 3) наркозом — поверхностным, закисью азота, с повышенной концетрацией кислорода 4) иммобилизация поврежденного органа 5) щадящей транспортировкой 6) нейроплегией , ганглиоплегией и нейролептанальгезией (при снижении АД менее 70 мм рт ст, при продолжающ-ся кровотеч-ии, неясном хар-ре повреждения, перед транспортировкой
Вторая группа мер имеет цель — устранение гемодинамических нарушений. В первую очередь — остановка кровотечения и восполнение кровопотери. Переливание цельной крови следует сочетать с переливанием п/ш и плазмозамещающих р-ров. Из плазмозамещающих р-ров наиболее стойко удерживаются в кровяном русле высокомолекулярные и низкомолекулярные р-ры из группы декстранов (полиглюкин), синтетические (поливинилалкоголь) и белковые р-ры (альбумин человеческой сыв-ки).
Основной метод введения — в/в. При массивной кровопотере и тяжелых степенях шока — струйное введение в несколько вен. Рекомендуется катетеризация крупных вен (подключичной).
Из фармокологических средств при гипотонии применяют прессорные амины: норадреналин, мезатон. Применение данныех средств рекомендовано в сочетании с массивными переливаниями крови.
Третья группа мер направлена на борьбу с дых-й недост-ю. Для борьбы с ДН используется кислородная терапия. При расстройстве внешнего дыхания — ИВЛ с поверхн-м наркозом и мышечными иорелаксантами с помощью дых-го аппарата. При
остановке дыхания и отсутствии аппаратов приступить к вдуванию воздуха методом «рот в нос» или «рот в рот». Из дых-х аналептиков примен-ся цититон или лобелин, их применение эффективно при сохраненном дыхании. Трахеостомия показана при повреждения, вызывающих стойкую ДН
Четвертая группа включает меры по восстановлению нарушений обмена в-в и функций эндокр-х желез. Для борьбы с ацидозом — в/в бикарбонат натрия. Рекомендуется комплекс витаминов, введение глюкозы. При остановке сердца исп-ся адреналин. При снижении диуреза — осмодиуретики (маннитол)
Лечение терминальных состояний составляет реанимационный комплекс: внутриартериальное нагнетание крови, искусственное дыхание и массаж сердца. При фибрилляции — исп-ся дефибриллятор.
Объем противошоковых (п/ш) мероприятий при оказании различных видов мед помощи:
ПП НА ПОЛЕ БОЯ. Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка). На обл ранения — асептическая повязка. Введение анальгетиков. При открытом пневмотораксе — гермет-я повязка. Раненым в бессознательном состоянии — накладывается воздуховод. Обл-ть повреждения иммобилиз-ся шинами.
ОБЪЕМ П/Ш МЕР В ПМП. Проверяется правильность наложения повязок, жгутов и шин. Наклад-ся окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе, пункция плевры при клапанном. Новокаиновая блокада зоны повреждения и окрудности ран с добавлением а/биотиков. Вводят анальгетики, а/гистаминные (димедрол). Мб применены дых=е аналептики
ОБЪЕМ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИР ПОМОЩИ. Здесь мб осуществлены: обезболивание, блокады, переливание крови, п/ш и плазмозамещающих р-ров, введение сердечно-сосудистых и дых-х аналептиков. Меры по борьбе с ДН (интубация, ИВЛ, трахеостомия), комплекс мер по оживлению). Все это одновременно проводится с устранением основной причины, вызывающей шок.
