Методы регидратационной терапии
Регидратационная терапия.
Патогенетическая терапия синдрома токсикоза с эксикозом направлена на восстановление ОЦК, проведение детоксикации, коррекцию электролитного баланса и КОС. В зависимости от характера и тяжести нарушений регидратацию осуществляют 2 способами:
перорально
парентерально.
Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (цитроглюкосолан, регидрон) в сочетании с нейтральными растворами (кипяченая вода, отвары) в соотношении 1:1, 1:2.
Количество необходимой жидкости на 1 этапе – Первичная регидратация (первые 6 часов от начала лечения) – 50-80 мл\кг при 1 степени эксикоза и 100 мл\кг при 2 степени.
2 этап- Поддерживающая регидратация в количестве продолжающихся потерь жидкости, в среднем 80-100 мл\кг в сутки.
Противопоказания для проведения оральной регидратации
Парез кишечника
Инфекционно-токсический шок
Тяжелые формы обезвоживания ( 2 и 3 степени), гиповолемия
Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией
Неукротимая рвота, олигоанурия
Критерии эффективности оральной регидратации
Уменьшение объема потерь жидкости
Прибавка массы тела
Исчезновение клинических признаков обезвоживания
Нормализация диуреза
Улучшение общего состояния ребенка
Показания для парентеральной регидратации:
Эксикоз II, III.
Гиповолемический шок, ИТШ.
Сочетание эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией.
Неукротимая рвота
Олигурии, анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации.
Неэффективность оральной регидратации в течении суток.
Врожденные или приобретенные формы нарушения всасывания глюкозы (сопровождается резким увеличением объема испражнений на фоне оральной регидратации)
Программа проведения парентеральной регидратационной терапии.
Цели инфузионной терапии:
Регидратация.
Дезинтоксикация.
Восстановление гемодинамики и вводно-электролитного обмена.
Корекция обменных нарушений - электролитных сдвигов, КОС, тканевого метаболизма.
Восстановление гемореологии.
При проведении инфузионной терапии следует определить:
1) Определение суточного количества жидкости (на кормление, питье, инфузию).
2) Определение количество в/венно вводимой жидкости.
Определение качественного состава регидратационных растворов, стартовый раствор.
Коррекция основных электролитов.
Коррекция КЩР.
Определение этапов регидратации.
Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, реомакродекс) при всех типах дегидратации любой степени тяжести не должны превышать 1/4 части расчетного количества инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг.
Состав стартового раствора в зависимости от вида обезвоживания
Вид обезвоживания
Стартовый раствор
Вододефицитный
5% раствор глюкозы
Изотонический и соледефицитный
5% раствор глюкозы 30-50 мл с курантилом по 2 мг/кг (или тренталом 3-5 мг/кг), затем реополиглюкин.
При вододефицитном виде обезвоживания стартовым раствором является 5% глюкоза. При изотоническом и соледефицитном видах обезвоживания после введения дезагрегантов вводят жидкости, увеличивающие объем циркулирующей крови и улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин 10-20 мл/кг массы тела, альбумин 5% 10 мл/кг массы тела).
Коррекция основных электролитов.
В основной раствор вводится расчетное количество главных электролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефицита).
Применяются глюкозо-электролитные растворы, содержащие 10% глюкозу, раствор калия хлорида и инсулин (1 ЕД на 4-5 г глюкозы);
1 мл 7,5% Хлорида К содержит 1 ммоль К;
7,5% КС1 (молярный) является концентрированным раствором, который может вызвать нарушение сердечного ритма. В вену К должен поступить не более 1% концентрации в вводимом растворе: на 100 мл 10% глюкозы не более 4-8-10 мл лучше не более 6 мл;
максимальное количество суточного калия не должно превышать 3-4 мэкв/кг;
контроль уровня калия в плазме осуществляется лабораторным методом. Внутриклеточный калий определяется по содержанию его в эритроцитах или по ЭКГ;
репараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии!
Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме = 6,5 мэкв/л, при концентрации = 7 мэкв/л требуется гемодиализ. Уровень более 10-12 мэкв/л ведет к летальному исходу
Дефицит ионов магния восполняется введением 25% р-ра сульфата магния из расчета 0,1 мл/кг/сутки; магния сульфат также вводят в 10% растворе глюкозы.
Для восполнения потребности калия и магния (при отсутствии раствора калия хлорида) используют раствор панангина из расчета 0,1 мл/кг/сутки детям до года, детям старше 1 года 1 мл/год жизни, но не более 5 мл.
Дефицит ионов кальция восполняется введением 10% раствора хлорида кальция из расчета 0,1 мл/кг/сутки, который также вводят в 10% растворе глюкозы.
Коррекция метаболического ацидоза
Используют 4% раствор бикарбоната натрия при лабораторных признаках метаболического ацидоза (РН снижается до 7,1 и ниже) или клинических (мраморность кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанное сознание) в суточной дозе (мл) под контролем показателей КОС, по формуле: ВЕ*м* 0,5
При отсутствии возможности определения показаний КОС не более 4 мл/кг/сут в 2 приема на 10% глюкозе 1:3.
