Тяжелая БА – это астма, требующая терапии ступени 4 и 5, высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) /с длительно действующим β2-агонистом (ДДБА) - 4 ступень и\или таргетной терапии (анти-IgE–терапия), и\или низкими дозами системных стероидов -5 ступень, или астма, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.
Для тяжелой персистирующей БА (ступень 4) характерны следующие признаки:
- ежедневные симптомы
- частые обострения
- частые ночные симптомы
- ограничение физической активности
- ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного
- разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Ступень 4. Предпочтительный выбор: комбинация средних доз ИГКС/ДДБА как поддерживающая терапия плюс КДБА (сальбутамол) по потребности или возможна комбинация низких доз ИГКС (будесонид или беклометазон)/формотерол в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов (в режиме единого ингалятора).
Если контроль остается недостаточным на дозе 800 мкг ингаляционных стероидов в комбинации с длительно действующим β2- агонистом (ДДБА), рассматриваются следующие варианты:
* повышение дозы ингаляционных стероидов до максимальных + ДДБА
* добавление антилейкотриеновых препаратов
* добавление теофиллина замедленного высвобождения
* больным с тяжелой аллергической БА, неконтролируемой приемом высоких доз ИГКС в комбинации с ДДБА, следует рассмотреть назначение омализумаба (анти-IgE).
Ступень 5. Все пациенты с персистирующими симптомами или обострениями БА, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению, соответствующему ступени 4, должны быть направлены к специалисту, занимающемуся лечением тяжелой БА. Дополнительная терапия к
максимальной дозе ИГКС ≥ 1000 мкг: тиотропий, омализумаб, минимально возможная доза пероральных стероидов.
