Диагностические критерии бронхообструкции и ее обратимость по результатам функциональной диагностики (спирометрия, пикфлоуметрия):
1. Ранним признаком обструктивных нарушений является снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ <70% (индекс Тиффно), что характерно для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
2. Снижение ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) отражает степень обструктивных нарушений.
3. При оценке обратимости бронхиальной обструкции (бронходилатационный тест) прирост ОФВ1 ≥ 12% (или ≥ 200мл) свидетельствует о наличии обратимой обструкции, что характерно для бронхиальной астмы. Необратимая обструкция характерна для ХОБЛ.
4. Вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ) более 20% по данным пикфлоуметрии указывает на вариабельную обструкцию при бронхиальной астме (БА).
Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома
проводят со следующими заболеваниями и состояниями в зависимости от наличия или отсутствия бронхиальной обструкции, определяемой как ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 до применения бронхолитика.
Отсутствие бронхиальной обструкции:
* Синдром хронического кашля
* Гипервентиляционный синдром
* Синдром дисфункции голосовых связок
* ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
* Заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная астма, ТЭЛА)
* Легочный фиброз
Наличие бронхиальной обструкции:
* БА
* ХОБЛ
* Бронхоэктазы
* Инородное тело
* Облитерирующий бронхиолит
* Стеноз крупных дыхательных путей
* Рак легких
* Туберкулез бронха
* Трахеобронхиальная дискинезия
* Синдром ночного апноэ
* Саркоидоз
* Карциноиды (гормоно-активные опухоли)
При синдроме бронхообструкции чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между ХОБЛ и БА (таблица 6.1).
Таблица 6.1
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА
БА ХОБЛ
Воспаление БА локализуется
преимущественно в
периферических дыхательных
путях без распространения на
интерстициальную ткань и
паренхиму легких
Воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму легких, приводя к деструкции эластического каркаса стенок альвеол и формированию эмфиземы легких
Факторы риска:БА бытовые
аллергены, пыльца растений,
некоторые производственные
факторы.
Отягощенная наследственность
ХОБЛ Факторы риска: курение, продукты сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленное загрязнение и некоторые производственные факторы (кремний, кадмий)
Начало в молодом возрастеБА (часто) ХОБЛ.Возраст > 35 лет
ТЕЧЕНИЕ Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии), отсутствие прогрессирования при неосложненных формах БА. Внелегочные проявления аллергии
ХОБЛ Позднее появление и медле неуклонное нарастание респираторных симптомов. Поздняя диагностика. Ранняя диагностика (при легком течении) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска
БА-Прирост ОФВ1 ≥ 12 % исх. и ≥200 мл при бронходилатационном тесте
ХОБЛ-Снижение ОФВ1 / ФЖЕЛ < 70 % Прирост ОФВ1 < 12 % и < 200 мл при бронходилатационном тесте
