Острый инфаркт миокарда(абдоминальный вариант)
Внезапное появление интенсивных (“морфинных”) болей в эпигастрии;
тошнота и рвота; парез кишечника;
признаки болевого шока и коллапса;
субфебрилитет (на 2-й день заболевания)
Отличия:
Данные анамнеза; возраст больных; признаки острой левожелудочковой сердечной недостаточности;
аритмии; глухость тонов сердца; ритм галопа; артериальная гипотензия; характерная динамика
электрокардиографии (ЭКГ):подьем СТ …патологический зубец Q
Кроме болей в животе при инфаркте миокарда почти всегда имеются боли в груди, шее, левой руке. Протекает с нарушением сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, гипотония вплоть до коллапса). Больные беспокойны. В анамнезе могут быть приступы стенокардии. Важный диагностический прием (Ф. Г. Углов): при осторожной длительной глубокой пальпации мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, а выраженная болезненность отсутствует. Кроме того, симптом Щеткина-Блюмберга не столь выраженный. Прием нитроглицерина, валидола снимает боль.
Ключ - ЭКГ и состояние живота в динамике.
Таким образом :
Лабораторные данные
Общий анализ крови:
симптом ножниц: к концу первых суток лейкоциты повышаются (до 10-12 тыс.), а к концу недели приходят в норму. ….на 2-3 день поднимается температура(до субфебрильных цифр..рассасывается некроз)
СОЭ с 4-5- дня начинает расти и держится до 20 дней (что отражает белковые сдвиги в крови)
Берем кровь на тропонины T и I? КФК МВ
Инструментальныее данные: ЭКГ
Острейшая стадия характеризуется элевацией сегмента ST выше изолинии. Длится эта стадия минуты, часы.
Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1-2 сут, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T несколько приближается к изолинии. За 2-3 нед заболевания сегмент RS-T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным (повторная инверсия зубца Т).
. В подострой стадии ИМ регистрируют патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия). Его амплитуда, начиная с 20-25 сут ИМ, постепенно уменьшается. Сегмент RS-T расположен на изолинии.
Для рубцовой стадии ИМ характерно сохранение в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца T.
Изменения ЭКГ при острых ИМ различной локализации представлены в табл. 1.
Прямой признак острой стадии инфаркта — патологический зубец Q (или комплекс QS), элевация (подъём) сегмента RS-T и отрицательный (коронарный) зубец Т. В противоположных отведениях встречаются так называемые реципрокные изменения ЭКГ: депрессия сегмента RS-Т ниже изолинии и положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец T. Иногда наблюдается увеличение амплитуды зубца R. Нижний ИМ изменения могут быть замечены в нижних отведениях II, III и aVF.
предне-Боковой ИМ I, aVL, V5 и V6.
передний ИМ (V1 - V6) может показать изменения.
Верхушка в В3 и В4
