Термином “острый живот”
(ОЖ) обозначают клинический симптомокомплекс,развивающийся при повреждениях и
острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующих экстренной хирургической помощи, неоказание которой ведет к развитию разлитого перитонита и летальному исходу
Таким образом, наиболее надежными объективными признаками синдрома ОЖ, выявляемыми при первичном исследовании больного с
островозникшими интенсивными и постоянными болями в животе, рвотой, лихорадкой,
быстрым ухудшением общего состояния, нарастающей интоксикацией и лейкоцитозом, являются:
• отсутствие или заметное ограничение участия живота в акте дыхания;
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
• положительный симптом Щеткина–Блюмберга;
• парез кишечника и ослабление или исчезновение перистальтических
шумов.
Симптомы, напоминающие клинику синдрома ОЖ
Критерии дифференциальной диагностики
Нижнедолевая плевропневмония
Лихорадка; острая боль в животе; нарастание симптомов интоксикации,
одышка и гемодинамические расстройства
Отличия:Отчетливая связь болей в животе с глубоким
вдохом; болезненный кашель, мокрота; характерные
аускультативные и перкуторные признаки; локальная
болезненность при пальпации грудной клетки; данные
рентгенографии и компьютерной томографии
ПНЕВМОНИЯ может сопровождаться острой болью в животе, повторной рвотой, метеоризмом. Но абдоминальный синдром наблюдается только в начале пневмонии (непременно базальной), которая возникает необязательно в первый день инфекционного процесса. При пневмонии больной не может фиксировать момента, отделяющего периода здоровья от начала тяжелой болезни. Хирургическое же заболевание, как правило, начинается с болей в животе.
Сложность в том, что боль в животе при пневмонии появляется раньше её физикальных и рентгенологических признаков. Но ригидность передней брюшной стенки при пневмонии и разлитая болезненность верхних отделов живота локализуются в одной половине соответственно стороне пневмонического очага. Она непостоянна, усиливаясь или ослабевая, в зависимости от динамики воспалительного процесса в легких. Пневмония начинается с лихорадки, нередко с ознобами. Возможна герпетическая сыпь и румянец на лице. Сопровождается одышкой, цианозом, затруднением дыхания. Характерно сохранение перистальтических шумов кишечника (центр аускультации живота - на 1-2 см правее и ниже пупка) и свободное положение больного в постели. Ректальное исследование при пневмонии безболезненно. Важно, что клиника не лечимого перитонита неуклонно прогрессирует.
Диафрагмальный
плеврит
Боли в животе различной локализации; рвота, неукротимая икота (при вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва); повышение температуры тела
Отличия: Отчетливая связь болей в животе с глубоким вдохом;
сухой болезненный кашель; при аускультации –
шум трения плевры; локальная болезненность при пальпации грудной клетки
