Синкопальное состояние (синкопе, обморок) — транзиторная потеря сознания (T-LOC — transient loss of consciousness) вследствие транзиторной глобальной мозговой гипоперфузии, характеризующейся быстрым началом, короткой продолжительностью и самопроизвольным полным восстановлением.
Ортостатической гипотензией обозначают клиническую форму кратковременной потери сознания, наступающей при переходе из горизонтального положения в вертикальное вследствие депонирования крови в венах нижних конечностей, таза и брюшной полости. Различают два типа ортостатических гипотоний:
‒ с наличием тахикардии при вставании в сочетании со снижением систолического АД и повышением диастолического АД;
‒ без повышения ЧСС.
Необходимо отметить, что второй тип ортостатической гипотонии является наиболее неблагоприятным в связи с полным истощением нервной системы. Кроме того, в зависимости от времени появления снижения АД во время ортостатической пробы выделяют немедленную и отсроченную ортостатическую гипотензию.
Часто явления ортостатической гипотензии встречаются при болезни Паркинсона, алкогольной, диабетической и амилоидной нейропатиях.
Кроме того, причиной ортостатической гипотонии может быть снижение ОЦК при упорной рвоте, тяжелой диарее, острой надпочечниковой недостаточности, кровотечении и др. Ортостатические реакции могут также развиваться при применении лекарственных средств (гипотензивные, психотропные препараты, а также ингибиторов фосфодиэстеразы-5, в
особенности в сочетании с нитратами и алкоголем).
Если видимых причин развития ортостатической гипотонии выявить не удалось, следует думать о идиопатической первичной автономной недостаточности при синдроме:
‒ Бредбери–Игглестона (поражение симпатических волокон артериальных и венозных сосудов);
‒ Шая–Дрейджера (нарушение центральных звеньев регуляции гемодинамики).
Синдром постуральной тахикардии (СПТ) — один из вариантов ортостатической непереносимости (дизрегуляции), проявляется развитием упорной тахикардии в ответ на вставание без существенного снижения АД.
Механизмы развития синкопе рефлекторного генеза до сих пор четко не описаны. Вероятно, есть некая предрасположенность, связанная с нарушением церебральных вазопрессорных механизмов, в результате чего возникает дисбаланс в сторону влияния парасимпатической импульсации.
Вазовагальный обморок встречается наиболее часто, особенно у подростков и лиц молодого возраста. Вазовагальный обморок может развиваться по 3 вариантам:
‒ кардиоингибиторному (характерна брадикардия вплоть до асистолии);
‒ вазопрессорному (характерна артериальная гипотензия без брадикардии);
‒ смешанному (присутствуют оба симптома).
СС рефлекторного генеза возникают в связи с активацией рефлексогенных зон, а также на фоне «запредельного» возбуждения нервной системы (боль, внезапные сильные эмоции, стресс).
К этой группе относятся СС, развивающиеся при невралгии языкоглоточного нерва, гиперсенситивности каротидного синуса, глотании, некоторых формах патологии внутренних органов (ахалазия кардии, эзофагокардиоспазм, поражение желчных путей, двенадцатиперстной кишки и др.), а также при проведении эндоскопических исследований.
Аритмии, являющиеся причинами синкопе, могут быть как первичными, врожденными, так и вторичными, приобретенными в результате органических кардиальных заболеваний или, например, токсического воздействия, в том числе лекарственного.
Причинами обмороков могут быть нарушения функции синусового узла, нарушения атриовентрикулярного проведения, пароксизмальные тахиаритмии, сопровождающиеся критическим снижением сердечного выброса, в том числе аритмии, возникающие при врожденных синдромах (Романо–Уорда, Вольфа–Паркинсона–Уайта, Бругарда) или развивающиеся вследствие приема лекарств с проаритмогенным потенциалом (в особенности препаратов, удлиняющих интервал QT), а также нарушения работоспособности имплантированного ранее кардиостимулятора.
При заболеваниях сердца и легких механизм угнетения гемодинамики часто является смешанным — он связан как с фактическим нарушением функций системы, так и с активацией многочисленных рефлексогенных зон.
Органическая кардиальная патология занимает ведущее место в
структуре кардиальных синкопе. К распространенным причинам синкопе относят поражение клапанов сердца (стеноз устья аорты), асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходящего тракта левого желудочка, миксома и шаровидный тромб левого предсердия,
ТЭЛА и острая легочная гипертензия, острая ишемия миокарда, расслоение аневризмы аорты, перикардиальный выпот с развитием тампонады сердца.
К цереброваскулярным обморокам, возникающим на фоне патологии сосудов, питающих головной мозг, относится синдром обкрадывания — перераспределение кровотока из пораженного сосудистого бассейна в смежный, обычно более сохранный.
Отдельно выделяют состояния, характеризующиеся расстройством сознания и/или постурального тонуса, но не связанные с кратковременным нарушением мозгового кровотока и имеющие другую природу.
