В развитии обморока выделяют три периода:
1. пресинкопальный – продромальный -период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;
2. собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин;
3. постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.
Прогностически неблагоприятные признаки:
боль в грудной клетке;
одышка;
пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту;
брадикардия с ЧСС меньше 40 в минуту;
внезапная интенсивная головная боль;
боль в животе;
артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении;
изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST);
очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы;
отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности, эпизодов желудочковой тахикардии и др.);
возраст более 45 лет.
Немедикаментозное лечение: перевести больного в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45о), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, ослабить галстук, обрызгивание лица холодной водой.
Медикаментозное лечение:
· вдыхание паров нашатырного спирта[А]
Перечень основных лекарственных средств:
При гипотонии:
· фенилэфрин (мезатон) 1% – 1,0 подкожно[А]
· кофеин натрия бензоат20% – 1,0 подкожно [А]
· никетамид25% - 1,0 подкожно [С]
При брадикардии:
атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1,0 подкожно [А]
Перечень дополнительных лекарственных средств:
При нарушении сердечного ритма (тахиаритмии):
· амиодарон – 2,5 - 5 мкг/кг внутривенно в течение 10-20 мин в 20-40 мл 5% растворе декстрозы [А]
При подозрении на анафилактоидный генез нарушения сознания:
· преднизолон 30-60 мг [А]
· оксигенотерапия
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
· при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
Другие виды лечения: при кардиогенных и церебральных обмороках - лечение основного заболевания [5].
Показания для консультации специалистов: повторные обмороки и неэффективность не медикаментозных методов лечения (эндокринолог, кардиолог, невролог). Остальные специалисты по показаниям.
Профилактические мероприятия: увеличение употребления жидкости и поваренной соли, соленых продуктов. Чередование умственной и физической нагрузок, особенно у подростков. Полноценный ночной сон, не менее 7-8 часов. Рекомендован сон с высокой подушкой. Исключить прием спиртного. Избегать душных помещений, перегреваний, длительного стояния, натуживания, запрокидывание головы назад. Тилт-тренинг – ежедневные ортостатические тренировки. Уметь купировать предвестники: принять горизонтальное положение, выпить холодной воды, изометрическая нагрузка на ноги (перекрещивание их) или руки (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) повышает АД, обморок не развивается [2].
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление сознания;
· нормализация показателей гемодинамики.
