Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга.
Коллапс (лат. сollabor, collapses – ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
I. Рефлекторный (нейрогенный) обморок
1 Вазовагальный
- Вызванный эмоциональным стрессом (страхом, болью, инструментальным вмешательством, контактом с кровью).
- Вызванный ортостатическим стрессом.
2 Ситуационный.
§ Кашель, чихание.
§ Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе).
§ Мочеиспускание.
§ Нагрузка.
§ Прием пищи.
§ Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем
тяжести).
3 Синдром каротидного синуса.
4 Атипичные боли (при наличии явных триггеров и/или атипичные проявления).
II. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией.
1 Первичная вегетативная недостаточность.
§ Чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви.
2 Вторичная вегетативная недостаточность.
§ Алкоголь, амилоидоз, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга.
§ Лекарственная ортостатическая гипотония.
Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.
§ Потеря жидкости. Кровотечение, диарея, рвота.
III. Кардиогенный обморок.
1 Аритмогенный.
§ Брадикардия. Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии).
Атриовентрикулярная блокада.
Нарушения функции имплантированного водителя ритма.
§ Тахикардия.
Наджелудочковая (НЖТ).
Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении ионных каналов (ЖТ).
§ Лекарственная брадикардия и тахикардия.
2 Органические заболевания.
§ Сердце (пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома, опухоли), поражение перикарда/тампонада, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана.
§ Другие (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертензия.
Вегетативные расстройства могут возникать вследствие поражения как центральной, так и периферической нервной системы.
Поражение центральной нервной системы может вызывать различные вегетативные нарушения. В головном мозге существуют центры, поражение которых обязательно приведет к развитию вегетативных дисфункций. К ним относятся все сегментарные центры головного мозга (парасимпатические ядра черепных нервов, группы клеток ствола мозга) и некоторые надсегментарные образования (гипоталамус, гиппокамп, кора островка, орбитальная кора, миндалина, поясная извилина). Однако в последнее время появились данные, что любая структура мозга оказывает влияние на вегетативные функции. Их поражение может сопровождаться, а может не сопровождаться нарушением вегетативной регуляции. С одной стороны, поражение одного и того же центра может приводить к развитию противоположно направленных вегетативных симптомов (бради – или тахикардии, гипо- или гипертермии, гипо- или гипертонии и др.). Это связано с отсутствием строгой направленности ответной реакции вегетативных центров на поступающие раздражения. Они могут оказывать как возбуждающие, так и тормозные влияния на эффекторные органы в зависимости от модальности поступающей в них афферентной информации и преобладающего состояния ЦНС в момент ответа на раздражение.
Ортостатическая гипотензия является острым проявлением вегетативной дисфункции, синдрома периферической вегетативной недостаточности.
Снижение артериального давления, возникающее при переходе из положения лежа в положение стоя (более чем на 30 мм рт. ст.) и вызывающее появление симптомов, в частности обусловленных снижением кровоснабжения головного мозга. В её патогенезе ведущую роль играет нарушение выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина надпочечниками и ренина почками, в результате чего не происходит периферической вазоконстрикции и повышения сосудистого сопротивления, прироста ударного объема и частоты сердечных сокращений. Нарушение секреции этих нейромедиаторов могут быть обусловлены поражением как центральной, так и периферической нервной системы. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие поражения ЦНС, нарушается регуляция выделения нейромедиаторов периферическими симпатическими волокнами. В этом случае уровень норадреналина в положении лежа не отличается от нормы, но при этом не происходит его повышения при переходе в положение стоя. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие страдания постганглионарных симпатических волокон, как правило, определяется
сниженный уровень норадреналина в крови уже в положении лежа, который в ответ на переход в вертикальную позицию еще больше падает. Симптоматика центральной и периферической ортостатической гипотензии является одинаковой. Больные после перехода в вертикальную позицию предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, затуманенное зрение, ощущение дурноты, ухода пола из под ног, дискомфорт в области головы и шеи, слабость в ногах. Могут присутствовать другие признаки вегетативной недостаточности. Ортостатическая гипотензия центрального генеза наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, опухолях задней черепной ямки, ствола мозга, височной доли, третьего желудочка, рассеянном склерозе, сирингобульбии.
