Под внезапной смертью понимают ненасильственную смерть, развившуюся моментально или наступившую в течение часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе больного [3-5]. Следует различать внезапную сердечную смерть (внезапная смерть от сердечной причины) и внезапную смерть. Критерии диагностики последней сходны с определением ВСС, с тем отличием, что внезапная смерть развивается в результате некардиальных причин, в частности таких как массивная тромбоэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы сосудов головного мозга и т.д.
Внезапная сердечная смерть (ВСС). Термин применяется в следующих случаях:
* если врожденное или приобретенное потенциально фатальное заболевание сердца было диагностировано при жизни или
* на аутопсии выявлена патология сердечно-сосудистой системы, способная потенциально быть причиной смерти или
* если очевидные экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены, и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной.
Риск развития ВСС
Группа умеренного риска
* ОИМ в анамнезе или ФВ ниже 40%
* ОИМ+ФВ ниже 40% или ОИМ + частая ЖЭ или ФВ ниже 40% + ЖЭ
* ОИМ + ФВ ниже 40% + ЖЭ
Группа высокого риска
* пациенты, пережившие ВСС
* ЖТ + синкопе
* ЖТ + минимальные клинические проявления
Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с нарушениями ритма и
проводимости сердца
Высокий
1. Фибрилляция желудочков
2. Желудочковая тахикардия
3. АВ-блокада III ст. с низкой частотой замещающего ритма
4. Синдром WPW с антероградным проведением по ДАВС на фоне фибрилляции предсердий
Средний
1. Желудочковая эктопия на фоне структурной патологии сердца
2. АВ-блокада II ст.
3. АВ-блокада III ст. с адекватной частотой замещающего ритма
4. Фибрилляция предсердий
Низкий
1. Предсердная эктопия
2. Желудочковая эктопия без структурной патологии сердца
3. Суправентрикулярные тахикардии
4. АВ-блокада I ст.
Инструментальные исследования, проведение которых может быть необходимо для стратификации риска ВСС
Электрокардиография: 12 отведений поверхностной ЭКГ позволяет выявить врожденные аномалии, связанные с высоким риском развития ВСС (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром укороченного интервала QT, синдром Бругада, АДПЖ), а также определить иные ЭКГ-критерии (например, признаки электролитных расстройств, нарушения проводимости в системе Гиса—Пуркинье, признаки ГЛЖ).
Холтеровское мониторирование ЭКГ показано пациентам с аритмической симптоматикой, чтобы определить, вызвана ли она аритмиями потенциально угрожающими жизни
пациента
показано пациентам с наличием ЖЭ на ЭКГ в отсутствии каких-либо иных симптомов
Нагрузочные пробы рекомендованы взрослым пациентам, имеющим факторы риска развития ИБС и симптоматику, которая, возможно, связана с аритмиями
показаны пациентам с верифицированными ранее или предполагаемыми ЖА, возникающими на фоне физической нагрузки, включая катехоламинзависимую ЖТ, для учреждения диагноза и определения клинической значимости тахикардии для пациента
показаны пациентам среднего и старшего возраста с наличием ЖЭ на ЭКГ в отсутствие каких-либо иных симптомов.
Имплантируемые записывающие устройства
имплантация показана пациентам со слабо выраженной симптоматикой, которая, возможно, связана с аритмиями, например, в случае обморочных состояний (ОС), если при помощи обычного диагностического ЭКГисследования невозможно установить причинно-следственную взаимосвязь между нарушением ритма сердца и развитием симптоматики
Эхокардиография показана пациентам с подозрением на структурную патологию сердца
показана пациентам с высоким риском развития ВСС и кардиомиопатиями (ДКМП, ГКМП, АДПЖ), постинфарктным кардиосклерозом и родственникам пациентов с наследственными заболеваниями, ассоциированными с риском развития ВСС.
нагрузочное тестирование с возможностью Эхо-КГвизуализации для выявления безболевой формы ишемии миокарда рекомендованы пациентам с ЖА, с умеренным риском развития ИБС, получающим сердечные гликозиды; пациентам с ГЛЖ; пациентам с депрессией сегмента ST в покое более 1 мм, пациентам с синдромом WPW или при наличии признаков БЛНПГ.
Эхо-КГ с фармакологической нагрузкой рекомендуется для выявления безболевой формы
ишемии миокарда у пациентов с умеренным риском развития ИБС, которые физически не способны выполнить нагрузочную пробу.
Медико-генетическое консультирование и генетическое тестирование (ДНКдиагностика).
направлено на выявление и/или уточнение диагноза наследственного заболевания.
Включает обсуждение с пациентом и/или членами его семьи информации о наследственной природе заболевания, типе наследования, оценке риска повторного рождения ребенка с заболеванием или риска передачи заболевания потомкам.
Предоставление информации о естественном течении заболевания, специфических факторах риска, возможных мерах профилактики, лечения и/или поддерживающей
терапии, а также о выборе возможных репродуктивных стратегий.
Рекомендуется всем больным и их родственникам с семейными заболеваниями, и должно включать обсуждение возможностей проведения клинического обследования, преимуществ и рисков генетического тестирования
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерной томографии (КТ) сердца показана пациентам с ЖА в тех случаях, когда ЭхоКГ не позволяет точно оценить функцию ЛЖ и ПЖ и/или выявить их структурные изменения.
Коронарография показана пациентам с ИБС и угрожающими жизни ЖА (высокий и средний риск ВСС, а также лицам пережившим сердечный арест
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭндоЭФИ)
ЭндоЭФИ с использованием фармакологических средств может быть использовано для оценки клинической значимости аритмии и стратификации риска ВСС.
ЭндоЭФИ также используется для индукции и верификации ЖТ, контроля эффективности
назначенной ААТ, проведенной катетерной абляции, определения риска развития ЖТ или ВСС, в диагностике обмороков, для определения показаний к имплантации ИКД.
