Внутривенное введение петлевых диуретиков (фуросемида, торасемида) при острой сердечной недостаточности предпочтительнее других способов введения лекарственных средств, поскольку этот способ эффективнее и гарантирует быстрое наступление клинического эффекта. Необходимо начинать терапию диуретиками как можно раньше (на догоспитальном этапе). Безопасность и эффективность ранней диуретической терапии на догоспитальном этапе доказана результатами многочисленных исследований. Дозу диуретиков следует титровать. Критерий проведения титрации — объём выделяемой мочи и уровень снижения проявлений застоя. Нужно учитывать, что дозированное внутривенное введение диуретиков всегда более эффективно, чем болюсное введение препарата. При сочетании внутривенно вводимого петлевого диуретика с тиазидным диуретиком или спиронолактоном может быть снижено число побочных реакций. В этой связи целесообразно на ранних этапах при неэффективности только внутривенной мочегонной терапии назначение тиазидных диуретиков или спиронолактона для получения клинического эффекта при малых дозах мочегонных препаратов. Для улучшения мочегонного эффекта при острой сердечной недостаточности возможна также комбинация петлевого диуретика с допамином или нитратами. Таким образом, использование комбинированной диуретической терапии предпочтительнее, чем увеличение доз петлевого диуретика, вводимого внутривенно в режиме монотерапии. Индивидуализация диуретической терапии при острой сердечной
недостаточности Выбор того или иного петлевого диуретика, комбинации препаратов и их доз для каждого пациента индивидуальны и в большой степени зависят от его состояния .
Фуросемид - петлевой диуретик, обладающий прямым венодилятирующим действием. Последний эффект наступает в пределах первых 5 мин после в/в введения, в то время как увеличение отделения мочи происходит позднее. Первоначальная доза составляет 0,5-1 мг/кг в/в [5]. При необходимости введение обычно повторяют через 1-4 ч
