Больные с острой сердечной недостаточностью нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи, поэтому профессионально грамотные и четкие действия фельдшера во многом определяют исход заболевания.
* 1. Больной должен находиться в положении сидя со спущенными ногами, что позволяет депонировать часть крови в венах нижних конечностей. Исключение составляют больные с инфарктом миокарда и пациенты с низким АД, им рекомендуют полусидячее положение. С этой же целью можно рекомендовать наложение венозных жгутов. Одновременно можно наложить три жгута (одну руку оставить для выполнения в/в инъекций). Переносить один из жгутов на свободную конечность каждые 15—20 мин.
* 2. Медикаментозная терапия:
* 2.1. Морфин в/в дробно (1 мл 1 % раствора развести в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и эту дозу ввести в 2—3 приема с интервалом 5—10 мин). Он уменьшает одышку, подавляя дыхательный центр, уменьшает преднагрузку, снимает беспокойство и чувство страха. Противопоказаниями к его назначению являются нарушения ритма дыхания, церебральная патология, судороги, обструкция дыхательных путей.
* 2.2. Нитроглицерин 0,5 мг под язык дважды с интервалом 15—20 мин. В тяжелых случаях препарат можно вводить в/в капель- но на физиологическом растворе или 5 % растворе глюкозы под контролем уровня АД (1 % раствор 2—5 мл в зависимости от АД).
Препарат, являясь венозным вазодилататором уменьшает пред- и постнагрузку на сердце.
Противопоказаниями к назначению препарата являются низкое АД, инсульт, шок, тяжелые анемии, токсический отек легких.
2.3. Лазикс вводят в начальной дозе 20—40 мг в/в. Эффект оценивают по диуретическому действию и улучшению клинических проявлений. Введение диуретиков приводит к снижению кровенаполнения легких, уменьшению давления в легочной артерии и уменьшает венозный возврат крови к сердцу.
Противопоказаниями к назначению препарата являются гипотония и гиповолемия.
* 2.4. У больных с низким АД используют допамин, который вводится в/в капельно (250 мг препарата развести в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, феохромо- цитоме, аритмиях.
* 2.5. Из других средств могут быть использованы:
o • кортикостероиды применяются с целью уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости. Наиболее оправдано их применение при низком АД (например, преднизолон 60—90 мг в/в);
o • при бронхиальной обструкции провести ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер. От введения эуфиллина лучше отказаться из-за опасности развития аритмий и частых побочных эффектов в виде рвоты, тахикардии, возбуждения.
* 3. Оксигенотерапия.
* 4. Пеногашение. Использование пеногасителей имеет большое значение в лечении отека легких, так как большое количество пены в альвеолах уменьшает дыхательную поверхность легких. С этой целью можно использовать ингаляции кислорода, пропущенного через 70 % спирт или в/в введение 5 мл 33 % спирта (5 мл 96 % этилового спирта с 15 мл 5 % раствора глюкозы).
