Терапия неосложненного ГК
Лечение пациента с неосложненным ГК осуществляется амбулаторно.
При купировании ГК рекомендуется постепенное снижение среднего гемодинамического АД на 20-25% по сравнению с исходным за первые 2 часа.
АД среднее гемодинамическое = ДАД + 1/3 пульсового АД.
Если больной клинически стабилен и достигнутый уровень АД переносит хорошо, то в течение последующих 24-48 часов могут быть достигнуты целевые значения АД.
При ведении пациента с неосложненным ГК предпочтение отдается препаратам для перорального либо сублингвального применения (табл. 1.3).
Фармакодинамика пероральных препаратов для купирования неосложненного ГК
Препарат Дозы Начало действия Период полувы- ведения Противопоказа-ния
Каптоприл 12.5-25 мг 15-60 мин 1,9 час Стеноз почечной артерии, ХПН
Фуросемид 25-50 мг (40-80) мг 1-2 час 0,5-1,1 час Тахикардия
Клонидин 0,075-0,15 мг 30-60 мин 4-6 час Тахикардия, гипотония
Никардипин* 20-40 мг 20 мин 4-5 час Тошнота, отеки, тахикардия
Метопролол 25-100 мг 30-45 мин 3-4 час Бронхоспазм, A-V блокада
Пропранолол 40-80 мг 15-30 мин 3-6 час Бронхоспазм, A-V блокада
Моксонидин 0,4 мг 30-60 мин 6-8 час Сонливость, головокружение
Применчание: * препарат не зарегистрирован в РФ
Особенности лечения больных с неосложненным ГК
Гиперкинетический (нейровегетативный) ГК
Показан прием следующих препаратов:
* центрального действия – моксонидин (0,4 мг) или клонидин (0,075-0,15 мг); допускается внутривенное медленное введение клонидина в дозе 0,5-1,0 мл раствора 0,01%, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора;
* β- или αβ-адреноблокаторы перорально (метопролол 25-100 мг, пропранолол 40-80 мг или карведилол 12,5- 25,0 мг) при наличии выраженной синусовой тахикардии.
Гипоркинетический (водно-солевой) ГК
Показан прием препаратов:
* ингибитор АПФ сублингвально или перорально (каптоприл 12.5-25 мг);
* петлевой диуретик (фуросемид 40-80 мг внутрь или внутривенно) при наличии признаков задержки жидкости в сочетании с ингибитором АПФ внутрь (каптоприл 25,0-50 мг, рамиприл 5 мг);
* дигидропиридиновый антагонист кальция короткого действия (никардипин или нифедипин) при отсутствии ОКС, а также стенокардии высокого функционального класс
Алгоритм купирования неосложненного ГК представлен на рисунке
