ЯБ у пожилых – 2 варианта развития заболевания: ЯБ, начавшаяся в возрасте до 60 лет (длительно текущая ЯБ) и ЯБ, впервые развившаяся у лиц старше 60 лет («поздняя» ЯБ).
Клиника
Длительно текущая ЯБ у пожилых отличается от таковой у молодых более высокой частотой сочетанных форм поражения (желудок и двенадцатиперстная кишка), более продолжительными обострениями и более медленным рубцеванием язвенного дефекта.
ЯБ, впервые возникшая в пожилом возрасте, характеризуется своеобразием клинической картины и течения. В патогенезе поздней ЯБ возрастает роль факторов, способствующих ослаблению защитных свойств слизистой оболочки (атеросклероз сосудов желудка). Поздние язвы чаще локализуются в субкардиальном отделе и теле желудка, нередко протекают со стертой и атипичной клиникой.
Болевой синдром и диспептические расстройства часто очень слабо выражены. Могут отсутствовать периодичность болей и их связь с приемом пищи, а также сезонность обострений. Уровень секреции соляной кислоты обычно существенно ниже, чем у пациентов
молодого и среднего возраста. Малосимптомность и стертость клинической картины у пожилых сочетается с более тяжелым течением заболевания, размеры язвы более значительны. Более чем в 1/3 случаев язвы желудка у пожилых имеют большие (более 2 см в диаметре) или гигантские (более 3 см) размеры. У пожилых частота желудочно – кишечных кровотечений (мелена) почти вдвое выше, чем у пациентов более молодого возраста.
Диагностика
При обнаружении у пожилых язвы в желудке необходимо исключить рак. Обязательно гистологическое исследование биоптатов, взятых из краев и дна язвы.
Лечение
Больных ЯБ пожилого и старческого возраста проводится по общепринятой схеме. При обнаружении пилорического геликобактера назначается антигеликобактерная терапия по одной из схем в течение 7 дней. Параллельно с эрадикационной терапией проводят базисный курс антисекреторных препаратов (4-6 недель при дуоденальной язве и 6-8 недель при язве желудка). Из – за часто медленного рубцевания язв у пожилых курс антисекреторной терапии, необходимый для полного заживления язвы, может продолжаться до 10 – 12 недель. Дополнительно для купирования боли и диспепсии – антацидные препараты. При подтверждении успешной эрадикации (проводится не ранее чем через 4 недели после окончания антисекреторной терапии) дальнейшего приема противоязвенной терапии не требуется. Если ЯБ не ассоциирована с геликобактером, проводится только антисекреторная терапия. После рубцевания язвы показан ежедневный прием антисекреторных препаратов (Н2 – блокаторов или блокаторов протонного насоса), в половинных дозах.
