Диагностика
Обследование больного со сколиозом проводится обнаженным в положении сидя , стоя и лежа . При осмотре определяют наличие патологической питментации , папитлом , родимых пятен , гипертрихоза , гипергидроза . Отмечают признаки дисплазии:деформации лицевого скелета, крупных суставов, стоп,расщелины твердого неба , готический (высокий свод) ,кораловые зубы с янтарным оттенком,проверяют слух , остроту зрения . Измеряют рост сидя и стоя . Самым важным и достоверным клиническим симптомом начальной фазы сколиоза является мышечная асимметрия в паравертебральной зоне , которая отчетливо выявляется при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах: за счет торсии позвонков поперечные отростки как бы " приподнимают " длинные мышцы спины на стороне поражения и они " выбухают " над поверхностью спины . Обращают внимание на асимметрию надплечий , лопаток,треугольников талии , сосков, расположения пупочного кольца , брюшных , сухожильных , периостальных , лопаточных рефлексов и др.
- В положении определяется наличие перекоса таза, степень поясничного лордоза , бокового отклонения туловища и искривления позвоночника. В положении стоя определяется разное по высоте стояние лопаток,ключиц, степень отклонения остистых отростков от линии отвеса , наличие контрактур в тазобедренных и коленных суставах , степень подвижности в поясничном отделе позвоночника . В положении лежа исследуется функциональное состояние мышц живота и туловища . Для измерения угла сколиотической деформации необходимо определить : 1. Верхушечный позвонок - лежит на вершине деформации , 2. Два ( верхний и нижний) нейтральных (переходных) позвонка -они имеют прямоугольную форму , корни дужек располодены симметрично, остистый отросток - по средней линии тела позвонка, линии , проведенные по крайобразующим поверхностям тел позвонков - параллельны друг друry. Схема 13мерения угла деформации :
- по Fergusson( 1949 ) : соединяют прямыми линиями геометрические центры этих трех позвонков, измеряют угол образованный этими линиями
- Cobb ( 1952 ) проводятся касательные линии по крайобразующим тел верхнего и нижнего нейтральных позвонков ( вверху-по верхнему контуру , внизу- по нижнему ) . К касательным восстанавливают перпендикуляры , измеряют угол , полученный их пересечением .
- Профилактика
Должна проводиться с грудного возраста ребенка , необходимо правильное питание , пребывание ребенка на чистом воздухе , закаливание детей, спать на жесткой постели ; а при прогрессировании процесса , показано пребывание в гипсовой кроватке ,ЛФК , массаж , ванны . Ношение корсета яыляется оябзательным до окончания созревания костного скелета . В РФ созданы специальные школь - интернаты для школьников , страдающих сколиозом , где они маются в классах в положении на животе , в свободное время делают гимнастические упражнения , спят в гипсовой кроватке . Прогноз зависит от типа сколиоза 1 тип -шейногрудной ( 1 %43333333333333333333333 oт всех сколиозов ) вершина дуги на уровне Th2-3 , чаще всего врожденный . Большой косметический дефект. Хирургическое лечение ограничено из - за опасности , повреждения a. Vertebralis.
2 тип Грудной ( 20 % ) вершина искривлена на уровне Th8-9 , иместся поясничное противоискривление с вершиной на уровне L2-3 Прогноз неблагоприятный , т.к. торсия вызывает разворачивание сердца на сосудах и сдавление легкого . Консервативное лечение малоэффективно
3тип . Грудопоясничный ( 40 % ) вершина дуги на уровне Th10-12 , левосторонний прогерессирует быстрее, чем правосторонний
4 тип . Поясничный 19% вершина на уровне L1-3 . Внешне больные смотрятся л.
5 тип Комбинированный ( 20 % ) : первая вершина Th8-9 вторая - L1-2 Косметически выглядит более благоприятно , чем рентгенологи чески .
Клинико - рентеологические признаки прогрессирования сколиоза : 1 ) Чем раньше по возрасту появляется сколиоз , тем больше он прогрессирует , т.к. это болезнь растущего организма и в период пиков роста деформация нарастает 2 ) Чем выше расположена дуга искривления , тем более прогрессирует заболевание . Шейногрудныс прогрсссируют в 70-80 % , S - образные грудные в 60 % , грудопоясничные в 50 % , поясничные в 20% 3) Признак Риссера ( 1949 ) прогрессирование прекращается с окончанием окостенения апофизов крыльев подвздошных костей ( наличис апофизов ) говорит о стабильности процесса ) . Первое ядро окостения апофиза ( spina iliaca posterior superior ) выявляется с 13-14 лет . В течении 1 года и 8 месяцев апофиз развивается и сливается с телом подвздошной кости (по Рейнбергу) 4)признак Мовшовича при прогрессировании на выпуклой стороне на телах позвонков имеются участки остеопороза 5)Признак Кона(симптом пожара) расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне, замыкательная пластинка выглядит здесь (изъеденной)-как пламя, говорит о прогрессировании процесса 6 ) Признак активности полупозвонка - дополнительного или клиновидного . Если они имеют самостоятельные ростковые зоны , то считаются активными , и сколиоз прогрессирует . Если же они имеют костный блок с выше - или нижележащим позвонком , то считаются неактив ными - болезнь мало прогрессирует , хотя появляется рано (2-4 года)
