характерезуется следующими признаками:
уровне первого поясничного позвонка.
1. Отсутствие спинальной патологии, т. к. спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка.
2. Клиника поясничного остеохондроза обусловлена в основном поражением диска (грыжа, разрыв, нестабильность) и в меньшей степени костими изменениями (остеофитами).
3. На первое место выдвигается болевой, корешковый и статический синдромы, а вегетативные нарушения отступают на задний план.
4. Более отчетливо выступает травматический фактор заболевания.
Клиническая картина включает:
Болевой синдром. Боли носят разлитой характер и являются основной жалобой пациента, усиливаются при резких движениях, кашле, чиханье, при тряске или появляются внезапно при попытке поднять тяжесть. Из-за нестабильности позвоночника появляется напряжение мышц и связок позвоночника.
Нарушения чувствительности развиваются в зоне болей и характерны для
далеко зашедшего процесса. Парестезии сочетаются с гиперестезией.
Симптомы натяжения. Наиболее постоянный симптом Ласега (появление
боли в вытянутой ноге при ее подъеме). Из других признаков натяжения может
быть симптом Нери (люмбоишалгические боли при сгибании головы), симптом
Дежерина (повышение ликворного давления) и симптом Вассермана (боли при
разгибании ноги в тазобедренном суставе) и симптом Мацкевича (боли при
сгибании в коленном суставе).
Атрофия и парезы мышц наблюдаются в области ягодиц и бедра. Двигательные расстройства выражаются в парезах мышц 1 пальца и слабости икроножной мышцы, парезе разгибателей стопы. Массивные вялые параличи чаще всего развиваются при сдавлении конского хвоста, срединной грыжей диска.
Кроме того, отмечается нарушение рефлексов (ахиллова и др.), синдром компрессии конского хвоста (массивные пролапсы дисков и миграции их фрагментов в просвет позвоночного канала ппсридурально), вегетативные нарушения (корешковые боли, цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи).
При исследовании спинномозговой жидкости определяется ликворный блок, что приводит к нарастанию давления спинномозговой жидкости внутри черепа (проба Квекенштедта) и в позвоночном канале (проба Стуккея).
Статические нарушения: сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза (симптом плоской спины, струны) и ограничения подвижности позвоночника выражаются в вынужденном положении туловища, при котором тяжесть туловища переносится на здоровую ногу. У больных появляются жалобы на быструю утомляемость, повышается тонус паравертебральных мышц, развивается атрофия мышц спины.
Болевые точки позвоночника чаще всего обнаруживаются при перкуссии остистых отростков 4-5 поясничных и первого крестцового позвонка и в паравертебральных пространствах (точки Балле).
