Статические деформации стоп – это деформации, которые возникают вследствие перегрузок нижних конечностей.
Перегрузка наступает - при значительном увеличении массы тела человека, при тяжелой физической работе с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма и дополнительная нагрузка становится чрезмерной, или при обычной нагрузке, когда стопы ослаблены вследствие внутренних и внешних причин, и даже обычная нагрузка становится для них чрезмерной.
К статическим деформациям стоп относятся:
- продольное плоскостопие (pes planus) и его разновидность – плоско-вальгусная стопа (pes plano-valgus);
- поперечное плоскостопие (pes transverso-planus);
- комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);
- вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus);
- молоткообразные пальцы (digiti mallei);
- варусное отклонение V пальца (quintus varus);
- костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.
Продольное плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода. Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко, в основном, в сочетании с вальгусной деформацией стопы, и является следствием внутриутробных пороков развития эмбриона. Среди приобретенного плоскостопия различают травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую плоскую стопу. Статическое плоскостопие – возникает вследствие хронической функциональной перегрузки стоп.
Изолированное уплощение продольного свода вследствие поворотов только вокруг поперечных осей называется простым плоскостопием.
Наиболее тяжелая форма статического плоскостопия – плоско-вальгусная стопа.
Диагностика продольного плоскостопия - быстрая утомляемость ног; боли в стопах и мышцах голени; деформация стоп; периодические судорожные сокращения мышц; пастозность и отеки стоп. Характерным является наличие болезненных точек при пальпации: у внутреннего края подошвенного апоневроза (из-за его перерастяжения в связи с уплощением свода стопы); под ладьевидной костью, между нею и proc.sustentaculumtali(вследствие давления опускающейся книзу головки таранной кости на пяточно-ладьевидную связку); под верхушкой наружной лодыжки (из-за начинающегося отклонения пяточной кости кнаружи); в области таранно-ладьевидного сочленения по тылу стопы (вследствие развития остеоартроза).
Деформация стопы при плоскостопии характеризуется следующими типичными признаками: относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела; выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью); абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи); пронация (отклонение кнаружи) пяточной кости свыше 5-6 градусов.
Косвенным признаком патологического положения пятки, отклоненной кнаружи, является характерный износ обуви пациента
В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести продольного плоскостопия:
I степень – слабо выраженное плоскостопие;
II степень – выраженное плоскостопие;
III степень – резко выраженное плоскостопие.
Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме стопы в боковой проекциии змеряют высоту и угол продольного свода стопы (ладьевидный угол свода).
В норме среднее значение высоты продольного свода стопы у взрослого равняется 35-40 мм (у детей дошкольного возраста оно может колебаться в пределах 19-24 мм). При плоскостопии I степени этот показатель составляет менее 30-35 мм, при II – менее 25-28 мм, а при III степени – уменьшается до 5-17 мм.
Методом подометрии с помощью циркуля определяют высоту костного свода стопы и длину стопы. Вычисление подометрического индекса по М.О. Фридланду при плоскостопии отмечается уменьшение высоты свода стопы пропорционально степени тяжести заболевания, поэтому подометрия позволяет следить за изменениями свода в динамике, особенно при массовых обследованиях стоп и назначении ортопедических стелек.
Плантография (получение отпечатка подошвенной поверхности стопы) позволяет оценить величину ее опорной поверхности.
Для оценки состояния продольного свода используется метод С.Ф. Годунова и Г.Г. Потихановой. На плантограмме из центра отпечатка пятки проводят прямую линию через IIIмежпальцевой промежуток . В норме закрашенная часть плантограммы не должна заходить за эту линию.
Педография и педобарография дают возможность изучить распределение нагрузки на подошвенной поверхности стопы с помощью современных компьютерных технологий как в момент стояния (статически), так и при ходьбе (динамически).
Лечение продольного плоскостопия в основном консервативное. Оно зависит от причины деформации, степени ее выраженности и клинических проявлений. Рассчитывать на устранение деформации стопы с помощью консервативного лечения не приходится. Лечение преследует 2 основные цели:
- снятие болевого синдрома;
- профилактика дальнейшего прогрессирования деформации.
Консервативное лечение включает 5 основных направлений:
1.
2.
3.
4.
5.
К оперативному лечению продольного плоскостопия прибегают довольно редко, в основном, когда имеется плоско-вальгусная деформация со значительными морфо-функциональными нарушениями и ортопедическая обувь не приносит облегчения. Используют пересадку сухожилий или операции на скелете стопы.
Различные мышечные пересадки в сочетании с рассечением капсульно-связочного аппарата, укорочением или удлинением сухожилий выполняют преимущественно у детей. Наиболее популярной является транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к ладьевидной кости в сочетании с тенотомией ахиллова сухожилия.
Хирургические вмешательства на костях зависят от выраженности отдельных элементов деформации стопы и степени ее фиксированности при плоскостопии. Наибольшее распространение получили: корригирующий подтаранный или трехсуставной артродезы стопы, серповидная резекция таранной и пяточной костей позади сустава Шопара по Куслику, перемещение костного клина из ладьевидной кости в область пяточно-кубовидного сустава по Пертесу. Операции на костях часто дополняются и пересадкой мышц.
