Ранним проявлением АНГБК являются боли,атрофия мышц бедра и голени, ограничение движений в тазобедренном суставе ( особенно внутренняя ротация , отведение ) , нарушение походки. Далее развивается контрактура тазобедренного сустава , компенсаторные деформации таза и позвоночника . Болевой синдром имеет свои особенности : вначале боли кратковременные , могут иррадиировать в коленный сустав , голень , стопу, проходят после отдыха . Во время приступов признаков воспаления нет.
Выделяют 5 стадий АНГБК : 0 стадия - дорентгенологическая .
1 стадия - мелкие очаги остеопороза и остеосклероза , симптом скорлупы » линия пониженной плотности под субхондральным слоем головки бедра ) , контуры сустава не изменены .
2 стадия-импрессионныйперелом верхненаружнего сегментаголовки.
Четко обозначен участок некроза , контуры изменены суставная щель
расширена.
3стадия-вокруг некротического участка зона остеолиза и склероза.
Умеренные костные разрастания по краям головки и вертлужной впадины, кистевидные просветления. Контуры сустава резко изменены.
4 стадия- значительная деформация сустава с кистовидными просветлениями в головке бедра и вертлужной впадине, грубые краевые разрастания.
В диагностике АНГБК основное место принадлежит ЯМР - исследованию , а так же термографии , измерению внутрикостного давления , внутрикостной контрастной флебографии , радионуклидному методу . При медицинской термографии на стороне поражения при дорентгенологической стадии АНГБК температурная асимметрия превышает 0,2 ° . Внутри- костное давление выше нормального в 1,5-2,5 раза . С помощью ЯМР диагноз можно поставить в первые часы возникновения заболевания . Лечение
Консервативное - разгрузка конечности ( костыли , трость , вытяже- ние ) , симптоматическое лечение , витаминотерапия , бальнеотерапия , массаж , ЛФК . В/венные инфузии сосудорасширяющих препаратов .
Оператионое - осуществляется в соответствии со стадией заболевания
-туннелизация шейки и головки бедра . Цель : сброс избыточного внутрикостного давления . -Межвертельная остеотомия , цель снижение внутрикостного давления и изменение биомеханики сустава(выведение из - под нагрузки пораженного сегмента головки бедренной кости). Операция применяется на 1-3 стадии
- Костопластические операции - костный аутотрансплантант на мышечной ножке имплантируется в сформированный канал в шейке и головке бедра. 1-4 стадия.
-Артродезированне - показано лицам физического труда с односторонним процессом 4 на стадии . -Эндопротезирование-в настоящее время является операцией выбора при поражении 2 - III ( IV ) стадиях патологических процессов суставов и не срастающихся околосуставных переломах костей . После радикальных хирургических вмешательств больные должны получать и социальную реабилитацию .
Методики кафедры .
Приоритетными направлениями в плане научных разработок нашей кафедры являются дегенеративно - дистрофические процессы , развивающиеся в крупных сустава нижних конечностей . Основываясь на концепции сосудистых нарушений , основной задачей стоял поиск новых способов диагностики и лечения на ранних ( 0-1 ) стадиях болезни , направленных на улучшение либо восстановление условий кровообращения в губчатой кости физиологичными. Поскольку вне зависимости от имеющегося заболевания патология reмодинамики ( в различной степени ) на уровне МЦР всегда присутствуют в метаэпифизах сустав образующих костях . Итогами этих изысканий явились защиты диссертаций .
Е.А.Назаров : его работы посвящены диагностики ранних стадий AHГБК методом тепловидения ( кандидатская диссертация)) и разработке нового метода оперативного лечения асептическоо некроза : реваскуляризации шейки и головки бедренной кости сосудистым комплексом нижней надчревной артерии ( докторская диссертация )
А.А. Зубов : работа посвящена консервативным методам лечения ДДЗТС с применением сосудорасширяющих препаратов , в частности раствора нитроглицерина как патогенетическоо ( улучшающего реалогию крови,переносимость гипоксии тканями , а так же обладающего мощным вазодилятирующим эффектом ) и обезболивающего средства при невозможности оперативного ле-
чения.
В.Ю.Леднев: разработан метод паллиативного лечения ДДЗ коленного и тазобедренного суставов с использованием внутрикостного и внутрисуставного лазерного облучения, направленного н улучшение условий микроциркуляции в губчатой кости.
В настоящее время ведется работа по выбору оптимальных методов лечения, с учетом условий кровообращения в зоне голеностопного сустава при его патологиях(А,В,Селезнев)
