Перелом Дюпюитрена-пронационно-абдукционный перелом обеих лодыжек
Перелом Десто- ротационный перелом, сочетание двухлодыжечного перелома с переломом заднего края большеберцовой кости.
4. Клиника : -голеностопный сустав деформирован; имеется выраженный отек сустава , подкожные кровоизлияния; при пальпации определяется нарушение взаимоотношения костей в
голеностопном суставе , резкая болезненность , крепитация , патологическая подвижность; дви жения резко болезненны , ограничены . Рентенорамма в двух проекциях уточняет диагноз . Лечение . Все пациенты с переломами обеих лодыжек подлежат госпитализации.
Консервативное лечение . В область перелома вводят 20-30 мл 2 % раствора новокаина . При отсутствии отека , после закрытой одномоментной ручной репозиции отломков и восстановления конгруэнтности сустава накладывается разрезная.гипсовая повязка " сапожок " от нижнсй трети бедра до кончиков пальцев . При двухлодыжечном переломе с отрывом заднего или переднего края большеберцовой кости гипсовая повязка накладывается до средней трети бедра . При массивных отеках на 10-14 дней накладывается U - образная гипсовая лонгета , которая затем заменяется на гипсовый " сапожок " . Сроки иммобилизации при переломах Десто Пота 10-12 недель .Трудоспособность восстанавливается соответственно через 14-16 недель . При наличии выраженного отека мягких тканей в области сустава , когда невозможно провести закрытую ручную репозицию показано скелетное вытяжение по Каплану. Метод состоит в проведении двух спиц : одну за пяточную кость , друтую за дистальный метафиз большеберцовой кости . Тяга осуществляется в двух направлениях , что позволяет репонировать отломки и устранить подвывих . Скелетное вытяжение проводят на шине Белера в течение 14-18 дней , после чего накладывают гипсовую повязку и продолжают лечение по общепринятым правилам . Оперативное лечение . При безуспешности консервативного лечения больных оперируют . Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остсоснитез малоберцовой кости штифтом Богданова , либо накостным фиксатором и остеосинтез внутренней лодыжки шурупом или стягивающей проволочной петлей . После операции накладывается гипсовая повязка . Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности те же , что и при консервативном лечении . Кроме того , после
остеосинтеза по Веберу иммобилизацию можно не применять . При переломах заднего или переднего края большеберцовой кости не допускается оставление ступеньки даже до 1 мм . Если попытки закрыто низвести край большеберцовой кости безуспешны , прибегают к аппаратному способу низведения ( аппаратом М.Ф. Романова ) либо к открытой репозиции и фиксации отломков костным аутотрансплантатом , спицами , либо шурупами .
